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42- Enfermedades encocrinas y endometriosis (Endometriosis ( La…
42- Enfermedades encocrinas y endometriosis
Endometriosis
La Endometriosis esta caracterizada por
tejido endometrial fuera del utero,
principalmente en el peritoneo pelvico,
ovarios y septum rectovaginal
En casos raros se puede encontrar en
diafragma, pleura y pericardio
Afecta al 6-10% de las mujeres en edad fertil
50-60% de las mujeres con dolor pelvico y
50% de mujeres infertiles tendras
endometriosis
La endometriosis se asocia con un riesgo alto
de padecer enfermedades autoinmunes,
carcinoma de celulas claras, Linfoma No
Hodgkin y Melanoma
La lactancia prolongada y la multiparidad
tienen efecto protector
Cuadro clinico
El dolor pelvico en conjunto con la
endometriosis es cronico (> 6 meses) y
asociado con dismenorrea, dispareunia y
dolor en hipogastrio
El dolor puede ser desencadenado por
actividad fisica , ser ciclico y que no tenga
relacion con el ciclo menstrual
Las nauseas, distension abdominal y saciedad
temprana son generalmente ciclicos
Diagnostico
El mejor metodo para el diagnostico y la
estadificacion es la Laparoscopia
El diagnostico por metodos no invasivos
Ultrasonido transvaginal
Resonancia Magnetica*
(80-90% S y 60-98% E)
Los niveles de CA-125 se elevan pero no se
recomienda hacerlo
Tratamiento
El tratamiento empirico se inicia para el
control del dolor aun sin confirmacion
laparoscopica
La terapia esta encaminada a reducir el dolor,
inflamacion, interrumpir o suprimir la
produccion hormonal, inhibir la sintesis de
estradiol
Los AINES y los anticonceptivos combinados
orales se pueden usar para el dolor ciclico o
continuo
Trastornos endocrinos
Hirsutismo
Definicion
Crecimiento excesivo de pelo
terminal con un modelo masculino
Es la manifestacion mas frecuente de
hiperandrogenismo
Cuadro clinico
edad de
inicio y el progreso
Amenorrea u Oligomenorrea
Antecedentes familiares de: SOP, HSC,
hirsutismo idiopatico y diabetes
Exploracio fisica
Obesidad
Hipertension
Galactorrea
Alopecia
Acne en cara y dorso
Hiperpigmentacion
Valoracion
del hirsutismo debe incluir
Testosterona total
Globulina fijadora de hormonas sexuales
Testosterona biodisponible
DHEAS
17-hidroxiprogesterona
SOP
Manifestaciones
Resistencia a la insulina e hiperinsulinemia:
se asocia a un incremento en la aparicion de
DM tipo 2, HAS, dislipidemia y enfermedades
cardiovasculares
Hirsutismo
Obesidad: La grasa tiene una distribucion
androide aumentando el riesgo
cardiovascular
Disfuncion Menstrual: oligo u amenorrea,
como regla las pacientes con SOP tienen
anovulacion
Ca de Endometrio
Infertilidad
Es un
diagnostico
de exclusión clinica
Las concentraciones aumetadas de
testosterona
Los niveles de FSH son normales o incluso
bajos y los niveles de LH son elevados
Se efectua una curva de tolerancia a la
glucosa por la elevada prevalencia de DM tipo
2
Ultrasonido demostrando mas de 5 quistes
por ovario
Tratamiento
La primera linea de tratamiento consiste en
anticonceptivos orales
• El componente progestageno suprime la LH
disminuyendo la produccion de androgenos
• El estrogeno produce mas SHBG
disminuyendo los niveles de testosterona
• Los estrogenos disminuyen la conversion de
testosterona en piel al inhibir 5a-reductasa
Citrato de Clomifen para estimular la
ovulacion cuando se desea la fertilidad
En pacientes que desarrollan DM tipo 2 se
deben considerar el uso de hipoglucemiantes
orales
Dexametasona para tratamiento en pacientes
con hiperandrogenismo suprarrenal
Agonistas de la GnRH (acetato de leuprolida)
reduce los niveles de esteroides ovaricos
hasta niveles de castracion
Acetato de Medroxiprogesterona: disminuye
la produccion de GnRH y la secrecion de
Gonadotropinas
Sx de Cushing
Las causas pueden ser dependientes e
independientes de la ACTH
Dependientes
• Adenomas hipofisiarios
• Secrecion ectopica de ACTH generalmente
por neoplasias malignas
Independiente
• Ca Suprarrenal
• Adenoma Suprarrenal
• Yatrogenica
Tx medico
Ketoconazol inhibe la biosintesis suprarrenal
de esteroides a nivel de 11b-hidroxilacion
La dosis para supresion suprarrenal es de
600-800 mg/dia por 3 meses
Otros agentes que ocasionan adrenalectomia
medica son
• Mitotano
• Metirapona
• Aminoglutetimida
• Etomidato
Tx quirurgico
Para el tratamiento del Sindrome de Cushing
(Microadenoma Hipofisiario) se prefiere la
reseccion Transesfenoidal
La diabetes insipida transitoria es frecuente
Hiperplasia suprarrenal congenita
Es una enfermedad autosomica recesivo en el
que se pueden afectar varias enzimas
necesarias para la sintesis de cortisol
La incapacidad para sintetizar a la enzima
totalmente tiene los sig efectos
Disminucion relativa en la produccion de
cortisol
Incremento de la ACTH
Hiperplasia de la zona reticular
Acumulacion de los recursos de la enzima
Las enzimas que participan en la biosintesis
del cortisol mas frecuentemente afectadas
21-hidroxilasa
11b- hidroxilasa
3b- deshidrogenasa
Deficiencia de 21 hidroxilasa
La forma más frecuente de CAH (95% de los casos), es
consecuencia de alteraciones de la CYP21A2. Además del
déficit de cortisol, en aproximadamente un tercio de los
pacientes existe disminución de la secreción de
aldosterona.
La deficiencia de CYP21A2 produce virilismo suprarrenal
con o sin tendencia a la pérdida de sal como consecuencia
del déficit de aldosterona
Deficiencia de 11b hidroxilasa
La deficiencia de CYP11B1 provoca una variante "hipertensiva" de CAH.
Ocurre hipertensión e hipopotasemia como consecuencia del
trastorno de la conversión de 11-desoxicorticosterona en
corticosterona, lo que provoca la acumulación de la primera un
potente mineralocorticoide.
El grado de hipertensión es variable.
Los precursores de los esteroides se desvían hacia la vía
androgénica
El
diagnostico
es por la inadecuada
produccion de cortisol, aldosterona o ambas
y por la acumulacion en las concentraciones
de las hormonas precursoras
En la deficiencia de 21-hidroxilasa hay
aumento de 17-hidroxiprogesterona en suero
y pregnanetriol urinario
En la deficiencia de 11b-hidroxilasa hay un
exceso de 11-deoxycortisol y
deoxycorticosterona
Tratamiento
Reemplazo de la produccion deficiente de
cortisol
Supresion de la ACTH, de androgenos
Sx de Sheehan
Necrosis postparto que se presenta en
mujeres que cursan con hemorragia
obstetrica generalmente secundario atonia
uterina, placenta previa, desgarros
cervicovaginales y desprendimiento
prematuro de placenta normoinserta
Vasoespasmo secundario a interrupcion
brusca del flujo sanguineo
800 ml*
Diagnostico
Éste se centra en la evidencia clínica
de hipopituitarismo en una mujer con historia
de hemorragia posparto
Fracaso en la lactancia
Amenorra
Atrofia mamaria
Perdida de vello pubico y axilar
Hipotiroidismo
Insuficiencia adrenal
Tratamiento
Tratamiento sustitutivo para cada deficit
hormonal .
La primera hormona que se reemplaza es el
cortisol la dosis estandar de hidrocortisona es
de 20mg/dia
Levotiroxina 0.1-0.2 mg
Estrogenos y Progesterona de manera ciclica
para mantener caracteres sexuales