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40- Endoscopia ginecologica. Histerectomia (Laparoscopia (Pasos (Acceso…
40- Endoscopia ginecologica. Histerectomia
Laparoscopia
Cirugia mínimamente invasiva
Ventajas: Hospitalizacion promedio 24h, menor dolor post operatorio, reintegro laboral precoz, menor convalecencia, minimo daño quirurgico de la pared abdominal y peritoneo, menos adherencias, excelente resultado estético, menor pérdida sanguínea
Recomendaciones
Evaluar a la paciente y su patologia, riesgo quirúrgico, relación costo-efectividad, posibilidades técnicas. Limitaciones, experiencia del cirujano, complejidad de los procedimientos
Tipos
Diagnóstica
Confirmar Endometriosis y adherencias, dolor pelviano crónico, estudio de la mujer infértil, ¿abdomen agudo? malformaciones de órganos genitales internos, procesos inflamatorios pelvianos
Terapéutica
Selección adecuada de la paciente, entrenamiento del equipo médico y soporte tecnológico adecuado. Cirujano: destreza, capacitación y experiencia
Pasos
Preparación de la paciente y comunicación con ella
Colocación de la paciente. Seguridad, comodidad y visualización óptima
Acceso peritoneal
Colocar cánula o un puerto en la pared abdominal para establecer acceso directo
Técnica cerrada
Laparoscopía abierta: minilaparotomia
Histerectomia
Procedimiento quirúrgico mayor, por lo que
debe ser realizado por médicos expertos
Indicaciones
Leiomiomas. En pacientes sintomáticas que tienen paridad
satisfecha.Considerar hemorragia, dolor, presión pélvica, tamaño
Hemorragia uterina disfuncional.20% En pacientes que no
toleran o no reaccionana a Tx médico
Dismenorrea
Dolor pélvico
Neoplasia cervical intraepitelial. Displasia recurrente de alto
grado
Prolapso genital. Vaginal
Urgencias obstétricas
EIP
Endometriosis
Cáncer
Tumor ovárico benigno
Tipos
Procedimientos quirúrgicos
concurrentes
Apendicectomía
Colecistectomía
Abdominoplastía
Complicaciones
Lesiones ureterales, vesicales, intestinal,
hemorragia
Histerectomía laparoscópica
Ventajas
Costos.
Digitalización, nuevs cámaras, lentes de mayor
resolución, guardar archivos visuales,
magnificación de´imágenes.
Burbuja de seguridad con CO2: menos
embolismo, problemas anestésicos.
Movilizadores uterinos. Separan útero de piso
pélvico. Vejiga y ureteros quedan lejos. Pared
pélvica conservada. No daño vascular.
Complicaciones
5-8%
Laparotomía 18%
Vía vaginal 8.2%
Lesiones urinarias, flebitis, retención urinaria,
sangrado, lesiones intestinales
Histerectomia vaginal
Sujeción y circunscripción del
cuello uterino.
Disección de mucosa vaginal.
Entrada por el fondo de saco
posterior.
Ligadura de lig. Uterosacro,
ligamento cardinal, arteria
uterina.
Liberación de útero.
Lig. Utero-ováricos y
redondos.
Aspectos psicosomáticos
Depresión
Sexualidad.Disfunción sexual 10-40%