39- Incontinencia urinaria, prolapso genital y trastornos del piso pélvico
Anatomia funcional del piso pélvico
Huesos pélvicos
Sistema de suspensión- Fascias y ligamentos
Sistema de soporte-Capa muscular
Aparatos tubulares que lo atraviesan
Diafragma urogenital
Diafragma pélvico
Mecanismos
De cierre
De apertura
Esfínter interno
Esfínter externo
Tejído elástico períuretral
Elevación del trígono
Apertura del cuello
Disminución del volumen
Elevación de la uretra
Incontinencia urinaria
De urgencia Pérdida involuntaria asociada con un fuerte deseo de evacuar
Motora
Sensitiva
De esfuerzo Pérdida involuntaria al realizar esfuerzos (75 a 80%)
Mixta
Diagnostico
Historia clínica
Exploración
Valoración del suelo pélvico
Prueba de esfuerzo
Prueba de Bonney-Kead-Machetti
Exploración neurológica
Cistoscopía y uretroscopía
EGO y Urocultivo
Urodinamia
Cistometria Mide presión/ volumen en fases de llenado y contracción
Uroflujometria Flujo urinario durante la micción NORMAL 200ml en 15 a 20s. Detecta problemas anatómicos y funcionales
Tratamiento de incontinencia de esfuerzo
Restablecer topografia del tracto urinario
Técnicas Quirúrgicas
Colporrafia Anterior
Suprapúbicas
De asas
Esfínter artificial
Tratamiento médico
Ejercicios de Kegel
Cambio en hábitos miccionales
Psicoterapia
Alfa adrenergico
Prolapso genital
Desplazamiento hacia abajo o hacia delante de uno de los órganos pelvicos (vejiga, útero y recto) desde su localización normal
Prolapso uterino (3 grados)
Colpocele anterior y cicstocele (32%)
Colpocele Posterior y rectocele (19%)
Prolapso del fondo de saco o enterocele
Prolapso de la cúpula vaginal
Causas
Partos
Aumento excesívo de presión abdomínal frecuente
Edad avanzada
Causas
Mujeres de edad avanzada
Dolor en abdomen bajo
Sensación de cuerpo extraño
Trastornos urinarios
Trastornos rectales
Estadios del prolapso
Tratamiento
Asintomatico= no tx
SIntomatico
Ejercicios (bajo % de resolución del problema)
Tratamiento qx (dependerá del tipo, grado del prolapso, técnica, habilidad qx, (la mayoria vaginales) excepto las de incontinencia de esfuerzo