39- Incontinencia urinaria, prolapso genital y trastornos del piso pélvico

Anatomia funcional del piso pélvico

Huesos pélvicos

Sistema de suspensión- Fascias y ligamentos

Sistema de soporte-Capa muscular

Aparatos tubulares que lo atraviesan

Diafragma urogenital

Diafragma pélvico

Mecanismos

De cierre

De apertura

Esfínter interno

Esfínter externo

Tejído elástico períuretral

Elevación del trígono

Apertura del cuello

Disminución del volumen

Elevación de la uretra

Incontinencia urinaria

De urgencia Pérdida involuntaria asociada con un fuerte deseo de evacuar

Motora

Sensitiva

De esfuerzo Pérdida involuntaria al realizar esfuerzos (75 a 80%)

Mixta

Diagnostico

Historia clínica

Exploración

Valoración del suelo pélvico

Prueba de esfuerzo

Prueba de Bonney-Kead-Machetti

Exploración neurológica

Cistoscopía y uretroscopía

EGO y Urocultivo

Urodinamia

Cistometria Mide presión/ volumen en fases de llenado y contracción

Uroflujometria Flujo urinario durante la micción NORMAL 200ml en 15 a 20s. Detecta problemas anatómicos y funcionales

Tratamiento de incontinencia de esfuerzo

Restablecer topografia del tracto urinario

Técnicas Quirúrgicas

Colporrafia Anterior

Suprapúbicas

De asas

Esfínter artificial

Tratamiento médico

Ejercicios de Kegel

Cambio en hábitos miccionales

Psicoterapia

Alfa adrenergico

Prolapso genital

Desplazamiento hacia abajo o hacia delante de uno de los órganos pelvicos (vejiga, útero y recto) desde su localización normal

Prolapso uterino (3 grados)

Colpocele anterior y cicstocele (32%)

Colpocele Posterior y rectocele (19%)

Prolapso del fondo de saco o enterocele

Prolapso de la cúpula vaginal

Causas

Partos

Aumento excesívo de presión abdomínal frecuente

Edad avanzada

Causas

Mujeres de edad avanzada

Dolor en abdomen bajo

Sensación de cuerpo extraño

Trastornos urinarios

Trastornos rectales

Estadios del prolapso

Tratamiento

Asintomatico= no tx

SIntomatico

Ejercicios (bajo % de resolución del problema)

Tratamiento qx (dependerá del tipo, grado del prolapso, técnica, habilidad qx, (la mayoria vaginales) excepto las de incontinencia de esfuerzo