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Tratamento da Nefrolitíase: onde estão as evidências dos ensaios clínicos?
Tratamento da Nefrolitíase: onde estão as evidências dos ensaios clínicos?
Epidemiologia
Aproximadamente 13% em homens
e 7% em mulheres
50% dos pacientes adultos sofrem recidivas em 5-10 anos
e 75% em 20 anos
Sintomatologia
hematúria maciça
disúria
náusea/vômitos
eliminação espontânea
Cerca de um terço dos pacientes
são assintomáticos, diagnosticados
principalmente durante a produção de imagens abdominais por outros motivos.
Mecanismos de formação
dos cálculos renais
Hipercalciúria
a anomalia metabólica mais comum
em formadores de cálculos renais, apesar
de familiar e idiopática, é principalmente
influenciada pela dieta.
Eleva a supersaturação da urina
e promove a formação e
crescimento de cristais
O citrato urinário também
desempenha um importante papel
na redução da formação
e recorrência dos cálculos renais.
Fatores levados em consideração para a Terapia Expulsiva Clínica (TEC)
Tamanho
Cálculos ureterais
distais de 5mm ou menores tem cerca de 50-70% de
probabilidade de serem eliminados espontaneamente
A chance de eliminação espontânea de cálculos de 5-10
mm é inferior a 50%.
Localização
Os bloqueadores do canal de
cálcio e os bloqueadores são os mais promissores
agentes para a TEC, inibem as contrações
musculares e reduzem o espasmo ureteral.
Bloqueadores do receptor α-1D adrenérgico reduzem
o tônus da musculatura lisa
ureteral, a frequência e a força do peristaltismo.
Tratamento não- farmacológico
A dieta rica em sódio,
proteína animal e bebidas adoçadas com açúcar e frutose
resulta em elevada excreção de cálcio, ácido úrico,
oxalato e fósforo e em redução do citrato urinário e do
pH, favorecendo, assim, a formação de cálculos renais.
Dieta pode promover ou inibir a formação
de cálculos de oxalato de cálcio.
Manutenção de níveis adequados de cálcio, do
aumento da ingestão de líquidos, frutas e verduras, e
da redução do consumo de sódio e proteína animal.
Tratamento farmacológico
Tiazídicos reduzem a
hipercalciúria através da
depleção do sódio, evento
associado a queda na excreção
urinária de cálcio.
Efeito pode ser evitado com a
administração de cloreto de sódio.
Pode haver um componente de aprimoramento
direto da absorção de cálcio no néfron distal,
devido à regulação para cima do canal de cálcio
do túbulo distal e ao aumento da
expressão de calbindina.