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Acidose e Alcalose 2 (AM com :arrow_up: HA (Insuficiencia Renal (Moderada,…

- - - - Causa
        
        :arrow_up: do metabolismo dos Acidos gordos e acumulo de cetoácidos
      - +++DM dependentes de insulina que
        
        :forbidden: insulina
        
        Dç intercorrente
        
        Infx, gastroenterite, pancreatite ou EAM
      - Acumulação de cetoacidos normal/ acompanhado de hiperglicémia
      - TX
        
        Insulina
        
        Impede formação de corpos cetónicos
        
        HCO3- só se grave pH<7.1
        
        Normal/ tem depleção de volume por isso:
        
        Solução salina isotónica
        
        Pode levar a expansão excessiva com
        
        Acidose Hiperclorémica (excreção de acetoácidos)
    - - Paragem abrupta do consumo de alcool e crónicos e malnutridos
      - A Concentraçao de glicose é variavel
      - Disturbios A/B mistos são comuns
        
        A AResp pode acompanhar a dç Hepática
        
        A AMet pode resultar dos vómitos
      - Pode ser acompanhado por
        
        HD alta
        
        Pancreatite
        
        Pneumonia
      - Acetest
        
        Detecta A acético só,
        
        Subestima grau de xetose e cetonúria
        
        Depois de fluidoterapia fica progressivamente + positivo
      - Fx Renal Normal/ N
      - Tx
        
        Soluçaõ salina isotónica e glicose IV
        
        :arrow_up: VLEC
        
        Corrigir
        
        HIpo P; HipoK e HipoMg
        
        Hipo p surge 12.24h depois e dá Rabdomiolise
  - - - Em adultos
        
        Alcalose Resp ou
        
        A Met com HA :arrow_up: e alcalose resp --
      - Tx
        
        Lavagem gástrica
        
        Solução salina isotónica
        
        depois carvão activado
        
        Se paciente só com acidose
        
        POde-se dar NaHCO3 IV para alcalinizar a urina e manter débito U
        
        Administrar Acetazolamida
        
        Se dt com alcalose
        
        Se NaCHO3 ineficaz
        
        Se NaCHO3 não tolerado
        
        Mas esta pode provaocar AMet se HCO3 ñ for reposto
        
        Contar com HipoK por diurese alcalina
        
        Tx agressivamente
        
        Soluções glicosadas se risco de hipoglicemia
        
        Se IR
        
        POde-se fazer hemodialise com Bicarbonato
    - - Osmolaridade plasmática
        
        Posm = 2Na + Gluc + BUN
        
        A calculada e a medida não devem diferir
        mais do que 10-15 mmol/kg H2O
        
        Chama-se Gap Osmolar
        
        Se for >10-15
        
        Pseudohiponatrémia
        
        Acumulação de outros osmólitos no plasma
        
        Manitol, contraste, alcoois e acetona
        
        A diferença no Gap osmolar é proporcional
        à concentraçao de soluto não medido
      - 3 Alccois podem ser fatais
        
        Elitenoglicol
        
        Lesão grave no
        
        SNC, coração, pulmões e rins
        
        :arrow_up: AG e OG
        
        Pelo alcool e seus metabolitos
        
        Dx
        
        Cristais de oxalato na urina
        
        Presença de GO
        
        Acidose com :arrow_up: AG
        
        Tx
        
        Diurese salina/osmotica
        
        Suplementos de B1 e B6 (tiamina e piridoxina)
        
        Fomepizol ou etanol
        
        Competem pelo metabolismo
        
        Hemodiálise se pH<7,3 ou OG>20
        
        Metanol
        
        Lesão grave do
        
        Nervo optico e SNC
        
        :arrow_up: GO geralmente
        
        Tx = Etilenoglicol
        
        Isopropanol
        
        Rapidamente abssorvido
        
        pode ser fatal mesmo :arrow_down: quantidades
        
        .>400 mg/dL risco de vida
        
        Diferenças
        
        O tóxico é o proprio composto, não os metabolitos
        
        Não causa acidose
        
        acetona excretada rápidamente
        
        Não tem :arrow_up: HA
        
        Tx
        
        WW e suporte
        
        Fluidoterapia + pressores + suporte ventilatório
        
        Hemodiálise
    - - Usado como veiculo nos farmacos
      - Mais em pacientes na UCI
    - - Induzida pelo paracetamol
      - Se acidose com HA inexplicavel, sem :arrow_up:GO
  - - - Acidose Hiperclorémica
      - Avançada
        
        TFG <20
        
        Acidose com :arrow_up: HA
    - - :arrow_down: de produção de NH4+
    - - A acidose Met resulta em perda significativa de ,assa óssea
      - :arrow_up: da excreção urinária de calcio é proporcional à retenção cumulativa de ácidos
    - - Reposição oral de alcalis
        
        Manter HCO3- >22
        
        pode ser
        
        Citrato de sódio
        
        não dar com antiàcidos à base de aluminio
        
        pode dar intoxicação
        
        bicarbonato de sódio
      - Se hiper K+
        
        Furosemida
- - - - TGI - diarreia
      - Rim - ATR
    - - HA Normal
  - - - pH ~6
        
        Porque acidose met e hipoK aumentam a excreção de NH4+
        
        que é um tampão urinário
        
        Resposta renal adequada
        
        Se fosse ATR tinha uma resposta renal inadequeda
        
        NH4+ baixo
    - - Se HAU negativo
        
        NH4+ está ser excretada corretamente
        
        Causa extra renal
      - Se HAU positivo
        
        Nh4+ baixo na urina
        
        Causa renal
  - - - No inicio dá TFG 20-50
        
        Acidose hiperclorémica
      - Depois TFG <20
        
        Acidose urémica com HA :arrow_up:
    - - HipoK
        
        ATR 2
        
        ATR1
      - Hiper K
        
        ATR4
    - - Acidose Tubular Renal
      - Disfunção tubular proximal (S. Fanconi)
        
        Aminoacidúria não selectiva
        
        Glicosúria
        
        Fosfatúria
        
        Calciúria
        
        Bicarbonatúria
      - [HCO3-]
        
        Se Baixa no plasma
        
        pH urinário baixo <5.5
        
        Se >20 no plasma
        
        Excreção de bicarbonato pode ser >10-15%
        
        O HCO3- não é reabsorvido no TCP
        
        O Tx com NaHCO3 :arrow_up: perda renal k+ e a hipoK
      - Tx
        
        NaHCO3 IV
        
        Manter níveis de 15-17 mmol/L
        
        Postéssio e Vit D
    - - Tb podem apresentar
        
        Hipocitratúria
        
        Hipercalciúria
      - Achados típicos
        
        HipoK
        
        Acidose hiperclorémica
        
        :arrow_down: Excreção de NH4+
        
        HAU positivo
        
        pH U inpropriadamente alto
        
        Incapazes de acidificar a urina
    - - HiperK desproporcional à :arrow_down: TFG
        
        Porque tem disfunçao da secreção de H+ e K+
      - Excreção de amónia :arrow_down: e fx renal comprometida
        
        Nefropatia diabética
        
        Amiloidose
        
        Dç tubulointersticial
        
        Uropatia obstrutiva
    - - Acidose HiperCl
        
        ++++isodos com DM ou dç tubulointersticial e IR
      - Paciente apresentam
        
        IR lideira a moderada e acidose
        
        HiperK
        
        HTA e ICC