Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ครรภ์แฝด (Twin Pregnancy) (ปัจจัยเสี่ยง (กรรมพันธุ์ คือ การมีประวัติตั้งคร…
ครรภ์แฝด (Twin Pregnancy)
ความหมาย
การตั้งครรภ์ที่เกิดทารกในครรภ์มากกว่า 1 คนขึ้นไป
แบ่งเป็น
แฝดคู่ (Twins)
แฝดสาม (Triplets)
แฝดสี่ (Quadruplets)
ชนิดของครรภ์แฝด (Zygosity, Chorionicity and amnionicity)
Monozygotic (Identical) twins
ครรภ์แฝดซึ่งเกิดจากการปฏิสนธิของไข่ใบเดียวกับอสุจิตัวเดียว แล้วมีการแยกเป็น 2 ตัวอ่อน (Twinning process) โดยจำนวนรกและถุงน้ำคร่ำจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับระยะเวลาที่ไข่ที่ได้รับการปฏิสนธิ(Fertilized ovum)
Dizygotic (Fraternal) twins
ครรภ์แฝดที่เกิดจากการผสมของไข่ 2 ใบ กับอสุจิ 2 ตัว เพศของทารกอาจะเป็นเพศเดียวกันหรือต่างเพศกัน ลักษณะของรก เยื่อหุ้มรก และถุงน้ำคร่ำ เป็นแบบ dichorion diamnion โดยรกจะพบเป็น 2 อันแยกกันหรือเป็นอันเดียวที่เชื่อมกันได้
การวินิจฉัยครรภ์แฝด (Diagnosis)
การซักประวัติ และตรวจร่างกาย
ประวัติที่สนับสนุนให้นึกถึงครรภ์แฝดมากขึ้น
ประวัติการตั้งครรภ์ที่เกิดจากเทคโนโลยีช่วยการเจริญพันธุ์
ประวัติครรภ์แฝดในครอบครัว โดยเฉพาะญาติฝั่งมารดา
อายุมารดามาก หรือเป็นครรภ์หลัง หรือมารดาตัวใหญ่
การตรวจร่างกาย
การตรวจร่างกาย
ขนาดมดลูกโตกว่าอายุครรภ์จาก LMP (Size > Date)
คลำพบ Ballottement ของศีรษะได้มากกว่า 1 ตำแหน่ง คลำได้ small part มากกว่าปกติ
ฟังเสียงหัวใจทารกได้ 2 ตำแหน่งซึ่งมีช่วงอัตราการเต้นของหัวใจต่างกันชัดเจน
ยังคลำทารกได้ที่มดลูก หลังจากที่ทารกคนหนึ่งคลอดแล้ว
การอัลตราซาวน์ (Ultrasonography)
การประเมินรกและถุงน้ำคร่ำ (Chorionicity and amnionicity)
การประเมินอายุครรภ์
การตรวจติดตามการเจริญเติบโตของทารก
ภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากครรภ์แฝด
ภาวะแทรกซ้อนที่จำเพาะต่อครรภ์แฝด (Unique multifetal pregnancies complications)
Monoamnionic Twins
Aberrant Twins
Conjointed Twins
External Parasitic Twins
Fetus-in-Fetu
Monochorionic Twins and Vascular Anastomoses
Twin to Twin Transfusion Syndrome (TTTS)
Twin Anemia Polycythemia Sequence (TAPS)
Twin-Reversed Arterial Perfusion (TRAP) Or Acardiac Twin
Single Fetal Demise
Discordant Growth of Twin Fetuses
ภาวะแทรกซ้อนในทารกโดยทั่วไป
การดูแลและการรักษาระยะหลังคลอด
ป้องกันการตกเลือดหลังคลอด โดยการให้ oxytocic drug ตั้งแต่ระยะที่สามของการคลอดและในระยะหลังคลอด
ป้องกันการติดเชื้อหลังคลอดโดยการให้ยาปฏิชีวนะ ในรายที่มีการตกเลือดมากในรายที่มีถุงน้ำแตกก่อนกำหนดคลอด ในรายที่หมุนเปลี่ยนท่าทารกในโพรงมดลูก (internal version) และในรายที่ล้วงรก นอกจากนี้ในรายที่มีการตกเลือด ต้องให้เลือดทดแทนด้วย
ปัจจัยเสี่ยง
กรรมพันธุ์ คือ การมีประวัติตั้งครรภ์แฝดในครอบครัว
เชื้อชาติ พบว่าชนชาติแอฟริกันมีโอกาสตั้งครรภ์แฝดมากกว่าคนผิวขาว
อายุมารดามากขณะตั้งครรภ์ พบว่าการตั้งครรภ์เมื่ออายุมากกว่า 35 ปี มีโอกาสตั้งครรภ์แฝดมากขึ้น
การใช้เทคโนโลยีช่วยการเจริญพันธุ์ การทำเด็กหลอดแก้ว หรือการใช้ยากระตุ้นให้มีไข่สุกและตกไข่ครั้งละหลายๆฟอง
อาการและอาการแสดง
ฟังเสียงหัวใจของทารกได้มากกว่า 1 ตำแหน่ง
น้ำหนักเพิ่มขึ้นมากในระหว่างการตั้งครรภ์แฝดสองเฉลี่ยเพิ่ม 18.6-20 กก.
คลำหน้าท้องพบส่วนที่เหมือนกัน เช่น ศีรษะ ลำตัว แขน ขา มากกว่า 1 ส่วน