Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Electric Fetal Monitoring (Non stress test : NST (FHR variability …
Electric Fetal Monitoring
Non stress test :
NST
เป็นการตรวจสุขภาพทารกในครรภ์ โดยเฉพาะในสตรีตั้งครรภ์ความเสี่ยงสูง วิธีนี้อาศัยหลักการการเปลี่ยนแปลงอัตราการเต้นของหัวใจ ดู fetal heart rate variability ซึ่งเป็นการตอบสนองของระบบประสาทอัตโนมัติต่อสิ่งกระตุ้น
รูปแบบการเต้นของ
หัวใจทารก (FHR Besline)
ปกติ 110-160
FHR variability
การแปรปรวนของ
การเต้นของหัวใจ
Absent variability
ไม่มีความแปรปรวนของ FHR เมื่อมองด้วยตาเปล่า สัมพันธ์กับภาวะ asphyxia ของทารกในครรภ์สูง
Minimal variability
ความแปรปรวนของ FHR มีขนาดน้อยกว่าหรือเท่ากับ 5 bpm สัมพันธ์กับภาวะ acidosis ของทารกในครรภ์ แต่อาจไม่มี asphyxia ก็ได้
Moderate variability
ขนาดของความแปรปรวนอยู่ระหว่าง 6-25 bpm
มักพบในทารกปกติ
Marked variability
ความแปรปรวนของ FHR มากกว่า 25 bpm สัมพันธ์กับการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ และยังเป็นการตอบสนองต่อภาวะขาดออกซิเจน
FHR acceleration
การเพิ่มของ FHR
อย่างฉับพลัน
มากกว่าหรือเท่ากับ 15 bpm และนานกว่า 15 วินาที แต่น้อยกว่า 2 นาที แต่ถ้านานกว่า 2 นาที แต่ไม่ถึง 10 นาที จัดเป็น prolonged deceleration
ในรายที่ GA น้อยกว่า 32 wks เกณฑ์การวินิจฉัยลดลงเป็น เพิ่มขึ้น 10 bpm นานกว่า 10 วินาที
FHR deceleration
การลดลงของ FHR
Variable
deceleration
การลดลงของ FHR อย่างฉับพลัน โดย FHR จะลดลงมากกว่าหรือเท่ากับ 15 bpm คงอยู่นานมากกว่าหรือเท่ากับ 15 วินาที และไม่นานเกิน 2 นาที
Late deceleration
การลดลงของ FHR อย่างช้าๆ และกลับคืนสู่ baseline อย่างช้า ๆ สัมพันธ์กับการหดรัดตัวของมดลูก โดยจุดตั้งต้นของการลดลงของ FHR จุดต่ำสุด และการกลับคืนสู่ baseline จะเกิดช้ากว่าจุดเริ่มต้นของการหดรัดตัวของมดลูก
Early deceleration
การลดลงของ FHR อย่างช้าๆ ค่อยเป็นค่อยไปและกลับคืนสู่ baseline อย่างช้า ๆ สัมพันธ์กับการหดรัดตัวของมดลูก
วิธีการตรวจ
ติดเครื่อง EFM โดยติดหัวตรวจ tocodynamometer เพื่อบันทึกการหดรัดตัวของมดลูก ไว้ที่ตำแหน่งยอดมดลูก และหัวตรวจ FHR ไว้ที่ตำแหน่งหลังของทารกที่ได้ยินเสียงการเต้นของหัวใจชัดที่สุด
จัดท่า semi-Fowler หรือ ท่านอนตะแคงซ้าย
วัดความดันโลหิต
บันทึก นาน 20นาที ถ้ายังแปลผลไม่ได้
ให้บันทึกต่ออีก 20 นาที รวมเป็น 40 นาที
การแปลผล
Reactive
Reactiveหมายถึง การเพิ่มขึ้นของ FHR มากกว่าหรือเท่ากับ 15 bpm และนานกว่า 15 วินาที อย่างน้อย 2 ครั้งในช่วงการตรวจ 20 นาที อาจเกิดในช่วงใดของการตรวจภายใน 40 นาทีก็ได้
Non reactive
การเพิ่มขึ้นของ FHR ไม่เป็นไปตามเกณฑ์
หรือไม่มีการเพิ่มขึ้นของ FHR นาน 40 นาที
Contraction stress test :
CST
การตรวจด้วย CST จะทำในรายที่เป็น nonreactive NST โดยวิธีการทำต้องมี
การหดรัดตัวของมดลูกร่วมด้วย ถ้าไม่มีต้องชักนำให้เกิด ซึ่งมีวิธีการชักนำ
อยู่ 2 วิธี คือ การกระตุ้นด้วย oxytocin หรือ nipple stimulation
ข้อห้ามในการทำ
Preterm labor
Preterm premature rupture of membrane
มีประวัติผ่าตัดมดลูกหรือ classic cesarean delivery
Placenta previa
Multiple gestation
Polyhydramnios
การแปลผล
Negative
ไม่มี deceleration ในขณะทำการทดสอบ โดยมีการหดรัดตัวของมดลูกอย่างน้อย 3 ครั้งใน 10 นาที นานครั้งละอย่างน้อย 40-60 วินาที
Positive
มี Late deceleration มากกว่าครึ่งหนึ่งของการทดสอบที่มีการหดรัดตัวของมดลูก