Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
EFM(Electric Fetal Monitoring) (การตรวจ CST (Contraction stress test),…
EFM(Electric Fetal Monitoring)
การอ่านผลการตรวจ
การตรวจให้ผลลบ(Non Reactive NST)
ในการตรวจทดสอบไม่พบการเปลี่ยนแปลงของอัตราการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์ในขณะที่มีการเคลื่อนไหว หรือทารกไม่มีการเคลื่อนไหวในระยะเวลานาน 40 นาที อัตราการเต้นของหัวใจพื้นฐานน้อยกว่าค่าปกติ หรือตรวจไม่พบ
ในกรณีที่มีการเปลี่ยนแปลงอัตราการเต้นของหัวใจ แต่ไม่ได้เป็นไปตามลักษณะดังกล่าว ในผลการตรวจเป็นบวก ควรตรวจสอบซ้ำภายใน 24-48 ชั่วโมงหรือทำการ
ตรวจสอบด้วยวิธีอื่นๆ เช่นการตรวจ CST
การตรวจให้ผลบวก(Reactive NST)
แสดงอัตราการเพิ่มของอัตราการเต้นของหัวใจมารกในครรภ์เมื่อทารกมีการเคลื่อนไหวมากกว่า 15 ครั้ง/ นาที และคงอยู่นานอย่างน้อย 15 วินาที ลักษณะเช่นนี้พบอย่างน้อย 2 ครั้งในช่วงระยะเวลานาน 20 นาทีติดต่อกัน โดยมีอัตราการเต้นของหัวใจเป็นพื้นฐาน เท่ากับอัตราปกติคือ 120-160 ครั้ง/นาที การเพิ่มของอัตราการเต้นของหัวใจลักษณะเช่นนี้เรียกว่า fetal heartrate acceleration ซึ่งนับเป็นภาวะปกติ
การตรวจ CST (Contraction stress test)
ทำ NST ได้ผล Non Reactive
มารดาตั้งครรภ์เกินกำหนด
มีการเร่งการเจ็บครรภ์โดยใช้ยาเร่งคลอด
การแปลผล
Negative Contraction stress test
ไม่พบ deceleration ของ FHR ในช่วง 3 Contraction ใน 10 นาที
Positive Contraction stress test
latedeceleration มากกว่า 50%ของจำนวนครั้งการหดรัดตัวมดลูก ใน 10 นาที Deceleration
Late deceleration
การลดลงของ FHR และ กลับเข้าสู่ baselineอย่างค่อยเป็นค่อยไป (gradual onset) โดยเริ่มมีการลดลงของ FHR ในช่วงหลังของการหดรัดตัวของมดลูก และ กลับสู่ baseline หลังจากการหดรัดตัวของมดลูก ส่วนใหญ่มักเกิดซ้ำ ๆ ภาวะนี้สัมพันธ์กับความบกพร่องของการไหลเวียนของเลือดที่มดลูก และ รก (uteroplacental insufficiency หรือ ความรุนแรงของการบกพร่องดังกล่าว จะแปรผันตาม amplitude baseline FHR variabilityและ ระยะเวลาที่ใช้กลับเข้าสู่ baseline
สาเหตุ: สาเหตุที่พบบ่อยที่สุด คือ การหดรัดตัวของมดลูกมากเกินไป (uterine hyper contractility)การลดลงของเลือดที่ไปเลี้ยงมดลูก เช่น มารดามีความดันโลหิตต่ำ มารดามีภาวะซีด ความดันโลหิตสูงระหว่างตั้งครรภ์เป็นต้น
Variable deceleration
เป็นการลดลงของ FHR และ กลับเข้าสู่ baseline อย่างรวดเร็ว (abrupt onset) มีระยะเวลาตั้งแต่จุดเริ่มต้นจนถึงจุดต่ำสุด มากกว่า 15 ครั้ง/นาที ซึ่งการลดลงของ FHR จะต้องมากกว่า 15 ครั้งต่อวินาทีนานอย่างน้อย 15 วินาที และ ไม่เกิน 2 นาทีนับตั้งแต่จุดเริ่มต้นจนกระทั่งกลับเข้าสู่ baseline ภาวะนี้ไม่จำเป็นต้องสัมพันธ์กับการหดรัดตัวของมดลูก และ มีรูปร่างของกราฟไม่แน่นอน
เกิดจากการกดสายสะดือโดยหลอดเลือดดำจะถูกกดก่อน ส่งผลให้ปริมาณเลือดของทารกในครรภ์ลดลง ร่างกายปรับตัวโดยเพิ่ม F H R ในช่วงแรกมองเห็นลักษณะกราฟเป็น shouldering (primaryacceleration) เกิดขึ้น ต่อมาเมื่อความรุนแรงของการกดสายสะดือมากขึ้นทำให้หลอดเลือดแดงถูกกดด้วยความดันเลือดของทารกเพิ่มสูงขึ้น ทำให้ FHR ลดลงอย่างรวดเร็ว มองเห็นลักษณะกราฟเป็นขาลงของตัว“ V ” ในภาษาอังกฤษ
Early deceleration
การลดลงของ FHR และ กลับเข้าสู่ baselineอย่างค่อยเป็นค่อยไป (gradual onset) โดยมี
ระยะเวลาตั้งแต่เริ่มลดลงจนถึงจุดต่ำสุด น้อยกว่า 15 วินาทีโดยทั่วไปมักมีการลดลงของ FHR 15-20 ครั้ง ต่อนาที เกิดซ้ำ ๆ เกือบทุกครั้งที่มีการหดรัดตัวของมดลูกรวมทั้งมีตำแหน่งการเกิดตรงกับการหดรัดตัวของมดลูกทั้งจุดเริ่มต้นจุดต่ำสุด และ จุดสุดท้าย
สาเหตุ: เกิดจากการกดศีรษะของทารก
มีความสำคัญในการตรวจวินิจฉัยว่าทารกในครรภ์ที่มีภาวะคับขันได้อย่างรวดเร็ว และถูกต้อง ทำให้สามารถเลือกแนวทางการดูแลรักษาได้อย่างเหมาะสม ดังนั้นการแปรผล EFM จึงมีความสำคัญยิ่งกับพยาบาลผู้เฝ้าดูแลผู้คลอดอย่างใกล้ชิด