Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ทารกตายในครรภ์ (fetal death) (ภาวะแทรกซ้อน :warning: (ความผิดปกติในการแข็ง…
ทารกตายในครรภ์ (fetal death)
หมายถึง :check:
การตายของทารกก่อนคลอด โดยไม่คำนึงถึงอายุครรภ์
Early fetal death ตายก่อน 20 สัปดาห์
Intermediate fetal death ตายระหว่าง 20-28 สัปดาห์
Late fetal death ตายตั้งแต่ 28 สัปดาห์ขึ้นไป
สาเหตุการตาย
:checkered_flag:
สาเหตุจากทารก
ความผิดปกติทางโครโมโซม
ความพิการแต่กำเนิด neural tube defect, complex heart disease เป็นต้น
สาเหตุอื่นๆ เช่น คลอดก่อนกำหนด birth asphyxia ภาวะโตช้าในครรภ์ชนิดรุนแรง ทารกบวมน้ำ การติดเชื้อในครรภ์ เช่น viruses, bacteria, protozoa
สาเหตุจากรก
ภาวะรกลอกตัวก่อนกำหนด การติดเชื้อในโพรงมดลูก ภาวะเส้นเลือดอุดกั้นในสายสะดือ (umbilical cord thrombosis) การเกาะของสายสะดือที่ผิดปกติ เช่น velamentous cord insertion หรือ vasa previa
สายสะดือผิดปกติ เช่น knot หรือ entanglement
สาเหตุจากมารดา
ภาวะทางสูติกรรม เช่น คลอดก่อนกำหนด ปัญหาระหว่างรอคลอด อาจเกิดภาวะทารกคับขัน(fetal distress) การคลอดติดขัด เสียเลือดมากก่อนคลอดหรือระหว่างคลอด มดลูกแตก รกลอกตัวก่อนกำหนด ตั้งครรภ์เลยกำหนด เป็นต้น
โรคทางอายุรกรรม เช่น เบาหวาน ความดันโลหิตสูง โรคไตชนิดรุนแรง โรคต่อมธัยรอยด์ โรคอ้วน โรคติดเชื้อต่างๆ เป็นต้น
ภาวะอื่นๆ เช่น ยาหรือสารเสพติด บุหรี่ เป็นต้น
อายุมากกว่า 35 ปี
การวินิจฉัย
:no_entry:
อาการและอาการแสดง
ประวัติ
น้ำหนักลด เต้านมขนาดเล็กลง
มีเลือดหรือน้ำออกทางช่องคลอด
เด็กไม่ดิ้น
การตรวจร่างกาย
ฟังไม่ได้ยินเสียงหัวใจทารก
คลำการเคลื่อนไหวของทารกไม่ได้
ขนาดมดลูกไม่โตขึ้นจากการตรวจเป็นระยะ ๆ
การตรวจภายใน ในกรณีที่ปากมดลูกเปิดแล้ว อาจคลำได้ว่ากะโหลกศีรษะยุบ
การตรวจค้นเพิ่มเติมและการวินิจฉัย
การตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง
ไตรมาสแรก พบถุงการตั้งครรภ์ขนาดใหญ่ แต่ไม่มีตัวอ่อน (Empty sac)
ช่วงหลัง ไม่เห็นการเคลื่อนไหวของหัวใจ หรือหลอดเลือดแดงใหญ่ ไม่เห็นการเคลื่อนไหวของร่างกายทารก
การถ่ายภาพรังสีบริเวณท้องของมารดา
Spalding's sign
เห็นแก๊สในทารกพบฟองอากาศในอวัยวะของทารก
กระดูกไขสันหลังหักงอเป็นมุม (abnormal angulation)
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
จะเห็น burr's or fragmented RBC
ระดับ fibrinogen ถ้าต่ำกว่า 100 มก./ดล. เลือดจะแข็งตัวช้า
ดูระดับ FDP
PT, PTT, TT และ bleeding time ที่นานขึ้น
ภาวะแทรกซ้อน
:warning:
ความผิดปกติในการแข็งตัวของเลือด หรือ Disseminated intravascular coagulation(DIC)
ทารกอาจจะแข็งกลายเป็นหิน (Lithopedian) ไม่คลอด โพรงมดลูกเสียหาย ตั้งครรภ์ต่อไม่ได้
ภาวะทางจิตใจผิดปกติ
เพิ่มหัตถการในการยุติการตั้งครรภ์ในบางกรณีที่ตายค้างอยู่นานและติดเหนียวแน่นในโพรงมดลูก
การรักษา
:star:
การดูแลหลังคลอด
ยังยั้งการหลั่งน้ำนม
การทำให้การตั้งครรภ์สิ้นสุดลง
Conservative หรือ expectant
ชักนำการคลอดด้วยยา (labor induction)
หัตถการเพื่อยุติการตั้งครรภ์ (surgical induction)
Condom-balloon technique