Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การตั้งครรภ์เกินกำหนด Postterm pregnancy (การวินิจฉัย (การคำนวณอายุครรภ์โ…
การตั้งครรภ์เกินกำหนด
Postterm pregnancy
ความหมาย
การตั้งครรภ์ที่สีตรมีอายุครรภ์ 42 สัปดาห์
เต็ม (294 วัน )หรือมากกว่า 42 สัปดาห์ขึ้นไป
(43-44 สัปดาห์)โดยเริ่มนับจากวันแรกที่ประจำเดือนมาครั้งสุดท้าย (Last menstrual period)
สาเหตุ (ยังไม่ทราบแน่ชัด แต่มีปัจจัยเสียงดังนี้
ด้านมารดา
การตั้งครรภ์แรก (Primiparity)
มารดาที่เคยมีประวัติตั้งครรภ์ เกินกำหนดมาก่อน(Prior postterm pregnancy)
มารดาที่มีประวัติการ
เกิดโรคทางพันธุกรรมในครอบคร ัว (Genetic predisposition)
ด้านทารก
เด็กมีความผิดปกติตั้งแต่กำเนิด (Congenitalanomalies) เช่น Adrenal hypoplasia, เด็กที่มีกะโหลก
ศีรษะเปิด (fetal anencephaly)
ด้านรก
รกขาดเอนไซม์ ( sulfatase placenta sulfatase deficiency) ซึ่งถ่ายทอดทางพันธุกรรมแบบ X-linked มีผลทำให้ ้ระดับฮอร์โมนเอสโตรเจนต่ำกว่าการตั้งครรภ์ปกติ มีผลต่อการเปลี่ยนแปลงของปากมดลูก (poor response of cervical ripening)
ผลกระทบ
ต่อมารดาตั้งครรภ์
ในกรณีที่รกทำงานปกติ ทารกในครรภ์เติบโตขึ้น ทำให้คลอดยาก เสี่ยงได้รับการทำสูติศาสตร์หัตถการ
มีโอกาสตกเลอืดหลงัคลอดสงู กว่าครรภ์ปกติจากมดลูกหดตัว ไม่ดีและ/หรือบาด แผลจากชอ่งทางคลอด
ในกรณีที่รกเสื่อมทารกในครรภ์จะขาดแคลนออกซิเจนเรื้อรัง(Chronic hypoxia)
ต่อทารก
ผิวหนังแห้งแตก เหี่ยวย่น และหลุดลอก เนื่องจากสูญเสียไขมันใต้ผิวหนัง มีขี้เทาเคลือบติดตามตัว
รูปร่างผอม มีลักษณะขาดสารอาหาร แต่ตื่นตัว (alert) หน้าตาดูแก่กว่าเด็กทั่วไป และเล็บยาว
(Fetal distress) การเต้น ของหัว ใจผิดปกติ
Morbidity and Mortality เสี่ยงต่อการเสียชีวิตในครรภ์เพิ่มขึ้น
การเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ผิดปกติ (Abnormal fetal growth)
ปัญหาการสำลักขี้เทา (Meconium staining and Pulmonary aspiration)
การวินิจฉัย
การคำนวณอายุครรภ์โดยนับจากวัันแรกของประจำเดือนเดือนสุดท้าย (Last menstrual period)
การเปรียบเทรียบอายุครรภ์จากขนาดมดลูกซึ่งตรวจโดยวิธี LeopoldManeuver โดยขนาดของมดลูกจะสัมพันธ์กับอายุครรภ์
การตรวจอัลตราซาวนด์
การตรวจภายในเพื่อประเมินขนาดของมดลูก ในไตรมาสแรก
ปรเมินทารกในครรภ์ ทำใรรภ์ที่อายุครรภ์ 40 สัปดาห์ขึ้นไป
การตรวจคลื่นเสียงความถี่สูง เพื่อวัดค่า AFI รวมถึงการวัดค่าความลึกที่มากที่สุดของน้ำคร่ำ
การตรวจ Biophysical profiles ประกอบด้วย Fetal movement, Fetal tone, Fetal breathing, AFI และ NST
การตรวจ NST
หยุดติการต้องครรภ์ด้วยสูติศาสตร์หัตถการหากทารกมีความผิดปกติ
สิ่งที่สำคัญที่สุดในการดูแลมารดา
ที่ตั้งครรภ์เกินกำหนด คือการกำหนดเวลาที่เหมาะสมที่ควรจะยุติการตั้งครรถ์หรือคลอดบุตร
ก
ารเร่งคลอดโดยใช้ยา กระตุ้นให้มดลูกมีการหดรัดตัว เช่น Ocxytocin Prostaglandin หากทารกในครรภ์ผิดปกติ
แนวทางการรักษา