Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ความดันโลหิตสูงในสตรีมีครรภ์ (Pregnancy Induced Hypertension) (การแบ่งชนิด…
ความดันโลหิตสูงในสตรีมีครรภ์ (Pregnancy Induced Hypertension)
เกณฑ์การวินิจฉัย
:warning:
Systolic ตั้งแต่140 mmHg หรือ diastolic ตั้งแต่ 90 mmHgโดยวัดในท่านั่ง วัด 2 ครั้งห่างกันอย่างน้อย 6 ซม.
การแบ่งชนิด
:check:
Preeclampsia
:star:
มีโปรตีนในปัสสาวะ (300 มก.ต่อ 24 ชม. หรือ urine protein โดย random specimen ตั้งแต่ 30มก.ต่อเดซิลิตร หรือ dipstick test ตั้งแต่ 1+)
mild preeclampsia
:explode:
BPน้อยกว่า 160/110 mmHg
โปรตีนในปัสสาวะ*น้อยกว่า 2 กรัม/วัน
(dipstick 1+ หรือ 2+)
แนวทางการดูแลรักษา
:pen:
1.พิจารณาการรับไว้รักษาในโรงพยาบาลตามความจำเป็น อาจรักษาแบบผู้ป่วยนอกโดยต้องนัดติดตามอาการอย่างใกล้ชิด
2.ให้มารดาลด Physical activity อาจให้ยากลุ่ม Sedatives เช่น diazepam
3.ตรวจทางห้องปฏิบัติการเพื่อประเมินความรุนแรงของโรคเมื่อเริ่มวินิจฉัยและเป็นระยะ ๆ ดังนี้
4.ตรวจติดตามอาการทางคลินิกของมารดาอย่างใกล้ชิด
5.ตรวจประเมินสุขภาพของทารกในครรภ์
6.ไม่ใช้ยาขับปัสสาวะหรือยาลดความดันโลหิตในการรักษาภาวะ preeclampsia
7.ทำให้การตั้งครรภ์สิ้นสุดลง เมื่อ
Severe
Preeclampsia
:fire:
BPตั้งแต่ 1160/110 mmHg ขึ้นไป
โปรตีนในปัสสาวะ*มากกว่า 2 กรัม/วัน3
(dipstick 3+ หรือ 4+)
ปวดศีรษะ ตามัว จุกแน่นลิ้นปี่
Oliguria (<500 ml/24 hr)
ชัก
eclampsia Serum creatinineสูงผิดปกติ
เกร็ดเลือดต่ำกว่า 100,000 ต่อ มม.3
ทารกโตช้าในครรภ์
Oulmonary edema
แนวทางการดูแลรักษา
:pencil2:
1.รับไว้รักษาโดยเฝ้าติดตามอาการอย่างใกล้ชิด
2.ตรวจทางห้องปฏิบัติการเพื่อประเมินความรุนแรงของโรค
3.ป้องกันการชักโดยการใช้ magnesium sulfte
4.ควบคุมความดันโลหิตโดยให้ hydralazine เมื่อ diastolic pressure สูงกว่า 110 มม.ปรอท ตรวจติดตามคจนความดัน diastolic อยู่ระหว่าง 90-100 มม.ปรอท
5.ในกรณีอายุครรภ์ตั้งแต่ 34 สัปดาห์ขึ้นไป ให้ยุติการตั้งครรภ์ภายหลังให้การรักษา 4-6 ชั่วโมง
6.ในกรณีอายุครรภ์ 32-33 สัปดาห์ ต้องมีการประเมินสุขภาพของมารดาและทารก เฝ้าระวังการดำเนินโรค และภาวะแทรกซ้อนอย่างใกล้ชิด อาจพิจารณาการให้ corticosteroid เพื่อเร่งความพร้อมของปอดทารก และยุติการตั้งครรภ์ภายหลังให้การรักษาประมาณ 48ชั่วโมง
7.ในกรณีอายุครรภ์ 24-31 สัปดาห์ ต้องมีการประเมินสุขภาพของมารดาและทารก เฝ้าระวังการดำเนินโรค และภาวะแทรกซ้อนอย่างใกล้ชิด อาจพิจารณาการให้ corticosteroid เพื่อเร่งความพร้อมของปอดทารก และอาจให้ดำเนินการตั้งครรภ์ต่อไป โดยมีการเฝ้าติดตามการเปลี่ยนแปลงอย่างใกล้ชิด
8.ในกรณีอายุครรภ์ต่ำกว่า 24 สัปดาห์ ให้ยุติการตั้งครรภ์ภายหลังให้การรักษา 4-6 ชั่วโมง
Eclampsia
:recycle:
คือ ภาวะชักซึ่งหาสาเหตดุอื่นไม่พบ ในผู้ป่วย Preeclampsia
Gestationl hypertension (Transient hypertension)
:forbidden:
โดยไม่มีโปรตีนในปัสสาวะ (proteinuria) เมื่อติดตามจนหลังคลอด 12 สัปดาห์ ความดันโลหิตจะต้องลดลงเป็นปกติ
Superimposed preeclampsia
:checkered_flag:
คือ ภาวะ preeclampsia ซึ่งเกิดขึ้นกับผู้ป่วยที่มีภาวะ chronic
hypertension การวินิจฉัยภาวะ Superimposed preeclampsia ในผู้ป่วยที่ไม่มีโปรตีนในปัสสาวะอยู่เดิมใช้
Chronic hypertension
:<3:
คือ ความดันโลหิตสูง ซึ่งพบก่อนการตั้งครรภ์หรือก่อนอายุครรภ์ 20
สัปดาห์ หรือภาวะความดันโลหิตสูงยังคงอยู่นานกว่า 12 สัปดาห์หลังคลอด