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Acidose e Alcalose (Homeostasia ácido-base Normal (PaCO2 (:arrow_up: ou …

- - - - Hipoventilação
    - - Alt no controlo da respiração
      - Alt compensatórias na resposta ao [HCO3-]
  - - - Reabsorção de HCO3- filtrado
      - Formação de ácidos tituláveis
      - Excreção de NH4+ na urina
    - - Reabsorção do restante
- - - - Resp de Kussmaul
    - - Depressão ionotrópica
      - Vasodilatação periférica e venoconstrição central
      - EAPulmão
    - - Efeito depressor com
        
        Cefaleias, letargia, estupor e coma
    - - Intolerancia à glicose
  - - - Acisode normoclorémica (A delta)
    - - Acidose Hiperclorémica (A não delta)
  - - - Reservado para casos mt graves
    - - Metabolizavel
        
        B-hidroxibutirato, acetoacetato, lactato
      - Não metabolizavel
        
        IRC ou toxinas
    - - Em dt com
        
        A com HA N
        
        A com HA ligeiramente elevado
        
        A com HA com acido ñ metabolizavel e IR
    - - Mas dar HCO3- em Acido metabolizavel se
        
        Acidose grave (pH<7,10)
    - - Até 10 mEq/L de HCO3- e pH 7,2
      - Não se pretendem valores N de pH
      - Monotorizar risco de Hipocalémia
  - - - Diabética
      - Alcoolica
      - Starvation
    - - HC
        
        Drogas e toxinas
      - GSA
        
        Alcalose resp concomitante
      - Pesquisa de DM
      - Pesquisa de Alcoolismo e b-hidroxibutirato
      - Pesquisa de urémia (ureia/Cr)
      - Cristais de oxalato (etilenoglicol)
      - Situações clínicas com Lactato :arrow_up:
- - - - Acidose Metabólica
      - Alcalose Metabólica
      - Acidose Respiratória
      - Alcalose Respiratória
    - - mas não atinge o normal
      - Excepto : Alcalose Resp crónica
  - - - Não meramente respostas compensatórias
    - - pH pode ser N ou quase normal
    - - HA elevado indica presença de acidose Metabólica
    - - Indica Acidose com HA :arrow_up: e alcalose Met
        
        Disturbio Misto
    - - Antes do Tx
        
        GSA e electrólitos simultaneos
      - Comparar [HCO3-]na GSA e electrólitos
        
        Diferença Max de 2 mmol
      - Calcular HA
      - Conhecer 4 causas de Acidose Met com HA elevado
        
        Cetoacidose
        
        Acidose lactica
        
        IR
        
        Toxinas
      - Conhecer 2 causas de Acidose Met hiperclorémica
        
        Perda HCO3 pelo TGI
        
        ATR
      - Estimar resposta compensatória
      - Comparar :small_red_triangle:HA e o :small_red_triangle:HCO3-
      - Comparar Alt [Cl-] com a de [Na+]
    - - Representa os aniões não medidos no plasma
      - HA = Na+ :heavy_minus_sign: (Cl- :heavy_plus_sign: HCO3-)
      - N = 8-10 mmol/L
      - HA :arrow_down:
        
        :arrow_up: Catiões não medidos
        
        Adição de catiões anormais ou Igs actiónicas
        
        :arrow_down: Alb aniónica (S. nefrótico ou acidose)
        
        :arrow_down: 1g/dl de Alb sérica :arrow_right: :arrow_down: AG 2.5 mEq/L
        
        Hiperviscosidade e Hiperlipidemia grave
        
        Subestima Na e Cl
      - HA :arrow_up:
        
        :arrow_up: Aniões não medidos +++
        
        :arrow_down: Catiões não medidos (Ca2+, Mg2+ e K+)
        
        :arrow_up: Alb aniónica
        
        Quando os aniões ácidos (lactato e acetoacetato ) se acumular há :arrow_up: HA
        
        Acidose com :arrow_up: HA
    - - Inorgánicos
        
        Fosfatos e sulfato
      - Organicos
        
        Cetoacidose, lactato e urémicos
      - Exogenos
      - Não indentificados
- - - - :arrow_up: L-Lactato
        
        Tipo A
        
        Insuficiencia Circulatória
        
        Tipo B
        
        Disturbios aérobios
      - :arrow_up: D-Lactato
        
        Produzido por batérias
        
        Bypass jejuno-ileal
        
        Sind do intestino curto
        
        Obstrução intestinal
    - - Correção do factor densencadeante
      - :forbidden: vasocontritores
      - Tx alcalis se A grave pH<7,15
        
        Para melhorar fx cardiaca e lactato
      - Tx com alcalis é controverso na moderada por ser nocivo
      - Subir pH para 7,2, não para valores normais
      - EAdversos NaHCO3
        
        Sobrecarga hidrica e HTA
        
        Alcalose de overhooting