Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Disturbios Hidro electrolitico 3 (Disturbios do k (Hipercaliemia (Causas,…

- - - - K >5,5 mM
      - 10% dos hospitalizados
      - HiperK grave >6
        
        Ocorre em 1% dos pacientes
        
        :arrow_up: Mortalidade
      - Pode resultar de
        
        Pseudo-hipercalémia
        
        Desvio para fora das células
        
        :arrow_down: Excreção renal de K
        
        Causa mais comum
    - - Pseudo Hipercaliemia
        
        :arrow_up: [K+] artificial na colheita
        
        Causas
        
        :arrow_up: Atc muscular
        
        Trombocitose, leucocitose e/ou eritrocitose
        
        Ansiedade
        
        Arrefecimento do sangue colhido
        
        Multiplos subtipos genéticos
        
        Deve ser considerada se assintomáticos
      - Redistribuição Extracelular
        
        Acidose
        
        Hipertonicidade (solvent drag)
        
        Aminoácidos catiónicos e ác. aminocaproico
        
        Canal de K desconhecido
        
        Intoxicação digitálica
        
        Inibe ATPase Na+K+
        
        Intoxicação por fluoretos
        
        Inibe ATPase Na+K+
        
        Miorrelaxantes despolarizantes (succinicolina)
        
        Raro
        
        Tx com B-bloqueador, exercicio, def insulina
      - Hipoaldosteronismo e Hipercalémia
        
        Hipoaldosteronismo hiporenémico
        
        ++Diabéticos, idosos e IR
        
        Supressão da renina e aldosterona
        
        50%
        
        Acidose com Hiato anionico + pH U <5,5
        
        Maioria :arrow_up: ANP
        
        Medicações
        
        Hipoaldosteronismo 2º
        
        Hipoaldosteronismo 1º
        
        Insuficiencia SUpra renal
        
        Genético ou adquirido
        
        Comum
        
        D. Addison ou endocrinopatia poliglandular
        
        Causas Inf + imp : HIV
      - Ingestão :arrow_up: ou necrose tecidual
        
        Em pacientes predispostos
        
        Hiper K grave
        
        Sdr de lise tumoral e Rabdomiolise
      - Dç Renal e Hipercaliemia
        
        Dç renal crónica DRET
        
        Hiper K + comum na LRA oligurica
        
        Hiper desproporcional à TFG
        
        D. tubulointersticial do nefronio distal
        
        Amiloidose
        
        A falciforme
        
        Nefrite intersticial
        
        Uropatia Obstrutiva
        
        Pseudo-hipoaldosteronismo
      - Farmacos
        
        IECA, ARA, inibidor da renina (aliskireno) e dos mineralocorticoides
        
        Yasmin 28
        
        Ciclosporina, tacrolimus, AINE e inibidor da COX-2
        
        Diuréticos poupadores de k
        
        Espironolactona, amilorido e triantereno
        
        Trimetropina e pentamidina
        
        Bloqueio ENaC
        
        Nafamostat
        
        utilizado na pancratite
        
        Inibidor da proteases que activam o ENAC
- - - - Emergencia Médica
        
        ECG
        
        HiperK ligeira (5,5-6,5)
        
        Afecta a fase de repolarização
        
        Alt da morfologia da Onta T
        
        Onda T apiculada
        
        :arrow_up: da HiperK
        
        Depressão da condução intracardiaca
        
        Porlongamento do Intervalo PR e QRS
        
        Hiper K grave
        
        Perda de onda p e prolongamento excessivo do QRS - padrão sinusal
        
        Fibrilhacção ventricular ou assintolia
        
        Alt no ECG são insensíveis, +++ DRC ou DRCT
      - Paralisia hipercaliemica 2º
      - Paralisia periódica hipercaliemia familiar
      - Provoca acidose metabólica
    - - HC e Exame físico
        
        Farmacos, dieta, sintomas, F risco, débito urinário, TA e volémia
      - Lab
        
        Electrólitos, Ureia, Cr, Osmolalidade sérica, Mg2+, Ca2+, hemograma, pH U e análise da urina
        
        [Na+]u <20 mM
        
        O Na+ distal limita a secreção de K+
    - - Alt ECG
        
        Emergencia Médica
        
        Internamento
        
        Monitorização :<3:
        
        Tx imediatp
      - HiperK significativa (>6,5) :forbidden: Alt ECG
        
        Tx agressivo
        
        Alt ECG são limitados a prever toxicidade :<3:
      - Antagonismo Imediato dos efeitos :<3:
        
        Ca+ IV
        
        Reduz excitabilidade das membranas
        
        Curta ação 30-60 min
        
        Potencia toxicidade :<3: da digoxina
      - Transferir o K+ para dentro das células
        
        Insulina
        
        Com glicose para evitar hipoglicemia
        
        Agonista B adrenergicos (albuterol)
        
        20% dos DRET são resistntes
        
        NaHCO3
        
        :arrow_down: tardia após 4-6H
        
        Sem papel na aguda
      - Estimular a eliminação de K+
        
        Resinas permutadoras
        
        Estimula a troca de Na K no trato GI
        
        Pode dar E Laterais no Intestino
        
        Diuréticos
        
        de Ansa e Tiazídicos
        
        Hemodiálise
        
        mais eficaz e confiavel
        
        Dialise peritoneal é :heavy_minus_sign: Eficaz