Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Hansen (2017) Dialektisk adfærdsterapi ved borderline personlighedsforstyr…
Hansen (2017) Dialektisk adfærdsterapi ved borderline personlighedsforstyrrelse
Originalt udviklet som rettet mod personer med selvskadende og selvmordstruende adfærd.
Selvskade: en bevidst tilføjelse af ikke dødelig skade der medfører vævsskade, sygdom og risiko for død eller indtagelse af substanser med det klare formål at forårsagde skade på kroppen.
Behandlingen blev senere omformuleret til også at omhandle patienter med BPD.
Dialektisk fordi: dels, i relation mellem klient og terapeut søges en balance mellem anvendelsen af forandringsorienterede strategier og støttende strategier, og dels man dels mere overordnet efterstræber behandling på alle niveauer både i terapeutens relation til patienten og i terapeutens relation til konsultationsteamet. Syntese mellem argument og dets modargument.
Udviklet med udgangspunkt i biosocial teori.
Biologisk betinget impulsivitet og følelsesmæssig sårbarhed. Følelsesmæssig sårbarhed defineret ved høj følsomhed overfor følelsesmæssige stimuli, manglende evner til at regulere intense følelser, og en langsom tilbagevenden til udgangspunktet efter følelsesmæssig påvirkning.
Disse i sammenhæng med et invaliderende miljø øger risikoen for at udvikle BPD-træk.
Invaliderende miljø: manglende anerkendelse/afvisning af barnets følelsesmæssige udtryk, særligt hvis disse ingen forankring/underbyggelse i omverdenen har.
Patienten skal gerne tilegne sig mere hensigtsmæssige færdigheder til følelsesmæssig regulering; impulskontrol; håndtering af sociale relationer og opmærksomhed.
Ambulant behandling og behandling over en periode på 3-6 mdr.
5 funktioner i dialektisk adfærdsterapi:
udvikling og bevaring af motivation for behandling via individuelle samtaler en gang ugentligt.
Færdighedstilegnelse (færdighedstræningsgruppe 1x ugentligt).
generalisering af færdighederne via bl.a. telefonkonsultationer
Forebyggelse af udbrændthed ved behandlere og kvalitetssikring af behandlingen.
Støtte til patienten i at ændre sine omgivelser så de støtter og bidrager til at vedligeholde patientens opnåelse af sine behandlingsmål.
4 behandlingsformer i DAT:
individuelle samtaler
Færdighedstræning
telefnkonsultation mellem samtalerne
et konsultationsteam for behandlere.
Færdighedstræning rummer fire moduler: opmærksomhedstræning; holde ud færdigheder (distress tolerance); følelsesregulering og relationsfærdigheder
Faser i behandlingen med DAT
1) patienten har selvmords- og selvskadende adfærd, terapiforstyrrende adfærd og alvorlig livskvalitetsforringende adfærd.
2) patienten er ophørt med selmords- og selvskadende adfærd og har ikke længere terapiforstyrrende adfærd. Men er typisk præget af kronisk nedtrykthed, og vanskeligheder ved at opleve eller udtrykke følelser hesigtsmæssigt. (hyppigt relateret til post traumatisk beastningsreaktion).
3) patientens fokus er på udvikling af en tilværelse der er værd at leve, bl.a. vha. stabile intægtsforhold, mindst en fortrolig relation og indgåelse i fællesskaber, der er afhængige af ens indsats samt behandling af ukomplicerede psykiske lidelser.
4) Fokus på et mere eksistentielt plan, at holde af eller acceptere den tilværelse man har og udvikle sin evne til at opleve frihed og føle glæde.
Mediatorer: øvelser med formålet at forbedre amygdala funktion. Mindfuldness/ikke-drømmende indstilling. Jo hurtigere behandlingsalliancen udvikles des større udbytte.
Særligt færdighedsgruppetræningen synes relevant.
DAT tilpasset til BPD med komorbiditet
BPD patienter har ofte høj frekomst af komorbid PTSD.
Integrering af forløb med udvidet eksponering i de individuelle samtaler
Kriterier for at indlede forløb med udvidet eksponering til behandling af PTSD
Patienten har ikke akut øget selvmordsrisiko; patienten har ikke haft selvmordsforsøg eller selvskadende adfærd i mindst to mdr.; patienten er i stand til at kontrollere trang til selvskadende adfærd, selvom denne udsættes for udløsende faktorer; Patienten har ingen alvorlig terapiforstyrrende adfærd; Behandling af PTSD er det største ønske for patienten; patienten er i stand til og villig til at opleve intense følelser uden at have undgåelsesadfærd.
Der er ofte bedre succesrate for behandling der også integrerer PTSD behandling end behandling som ikke gør 80% mod 40% symptomfri.
DAT