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Infections du système nerveux central (TTT infections SNC (Surveillance…
Infections du système nerveux central
Définitions
Physiopathologie
Septicémie et passage de la barrière hémato-méningée (=hémato-cérébrale)
Par
contiguïté
Portage et brèche ostéo-méningée
Foyer suppuré contigu des cavités ORL
Inoculation directe accidentelle ou chirurgicale
Etiologie
Virales
bénignes
Entérovirus
++
Attention : virus non bénins = Herpès
Bactériennes
= GRAVITE
Pneumocoque et méningocoque +++
:red_flag:
Tuberculeuses, fongiques et parasitaires : rares en France
Méningocoque = transmission interhumaine par contact proche
:warning:
Diagnostic
Signes cliniques de l'infection CEREBRALE
Fièvre, frissons
SYNDROME MENINGE
Céphalées, vomissements, photo/phonophobie
Raideur de la nuque
à la flexion,
Signe de Kernig
: impossibilité de fléchir les cuisses sans fléchir les genoux
Signes de Brudzinski
: flexion de la nuque entraîne une flexion involontaire des mb inférieurs
SYNDROME ENCEPHALITIQUE
Tb de conscience
: hypovigilance, somnolence
Tb du comportement
: agressivité
Signes de focalisation
Comitialité
Rash, purpura
:warning: Tableau trompeur :
Nourrisson, PA, Immunodéprimé, éthylique
Sensibilité imparfaite des signes physiques
Agents pathogènes : tuberculose, syphilis
Interrogatoire :
Terrain : âge, ATCD neurochir, TC, immunodépression, voyage
Mode d'installation : Heures ? Jours ? Semaines ?
Infections récentes, contage, état de vaccinations, ATB
Biologie
HémocultureS systématiques
Ionogramme, glycémie, hémogramme, hémostase, CRP
Procalcitonine
Examen otologique
Radiographie du thorax et/ou des sinus
PONCTION LOMBAIRE
= examen clef
Importance de :
Aspect macroscopique : liquide clair ou trouble
Examen cytologique
Examen biochimique
Examen bactériologique, mise en culture
Tableau d'infection du SNC
Méningite
LCR clair = le + souvent infection virale bégnine
:warning:
LCR trouble = le + souvent infection bactérienne
Méningite encéphalite
:warning:
LCR clair = infection virale type Herpès ou certains bactéries
:warning:
LCR trouble = le + souvent infection bactérienne
TTT infections SNC
Isolement gouttelette initial
Masque chirurgical
pour le
patient
Masque chirurgical pour le
soignant
si patient sans masque
Urgence thérapeutique, sauf méningites virales bénignes
URGENCE MAJEURE
= Méningite purulente ou méningo-encéphalite
ATB
Méningite purulente
Céphalosporine
de 3ème génération
Méningo-encéphalite à liquide clair
Herpès = Aciclovir
Listéria = Amoxicilline
Corticothérapie
Dexamethasone : Uniquement méningites bactériennes purulentes (pneumocoque +++)
TTT symptomatique
ATG ++
TTT de la porte d'entrée, portage
Explorations immunitaires : sérologie VIH, recherche diabète....
Diagnostic + ttt du foyer infectieux : ORL
Prévention
Vaccination du patient + entourage
ATB prophylaxie pour entourage contact proche = Rifampicine 2 jours
Surveillance
Signes de pancartes
T, TA, CF, SaO2, FR, Diurèse
Examen neurologique
Conscience, déficit
VVP