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膽管癌 (臨床診斷 (電腦斷層(CT) (可以證實膽管擴張，評估肝實質及淋巴結被侵犯的程度, CT-血管攝影術也可提供血管被侵犯的程度,…
膽管癌
臨床診斷
電腦斷層(CT)
可以證實膽管擴張，評估肝實質及淋巴結被侵犯的程度
CT-血管攝影術也可提供血管被侵犯的程度
可以提供94%的正確診斷率
磁振影像掃描檢查(MRI)或
磁振影像掃描膽胰管檢查(MRCP)
顯現出腫瘤的大小，血管侵犯的程度
有95%的正確診斷率
更精確顯現膽管癌與膽管的相關位置
經皮穿肝膽道攝影及
引流術(PTC, PTCD)
明顯地指出病灶所在
病人有嚴重黃疸時，也可進行體外膽汁引流來降低黃疸
也可經由PTCD所確認的管徑進行膽管支
架置放
腹部超音波
於病人有黃疸時是良好的診斷工具
90%以上的病例可以提供足夠的診斷
顯現出腫瘤的位置與大小
逆行性膽管胰管攝影(ERCP)
可顯現膽管狹窄及病灶的處所
P除了做診斷之外，亦可進行膽管支架的置放
治療
治標性化學治療
S-1 (口服fluoropyrimidine)
gemcitabine(GEM)
5FU-base
5FU、doxorubin及mitomycin(CFAM)
cisplatin (CDDP)-base處方
膽汁引流
經皮穿肝法
外科手術
內視鏡法
治標性放射治療
由體外照射(externalbeam radiation) 30Gy到50Gy
管腔內照射(brachytherapy)，由10 Gy到20Gy
手術治療
唯一有根治效果的治療方式
胰頭十二指腸切除手術
擴大肝葉切除來治療肝門部的膽管癌
生長的形態
膽管周圍浸潤型
#
膽管內壁腫瘤
腫狀腫瘤
前言
動機
因為自己的家人有得過膽管癌
目的
了解膽管癌的診斷跟治療
分類
肝外膽管癌
(EH-CCA)
近端(肝門部位)
肝外膽管癌
又稱為Klatskin腫瘤，大約為膽管癌50-60%
遠端肝外膽管癌
肝內膽管癌
(IH-CCA)
需要切片檢驗才能確定診斷
臨床表徵
肝外膽管癌(EH-CCA)
腹痛
膽汁滯留
皮膚癢
黃疸
肝內膽管癌( IH-CCA)
體重下降
偶爾可能觸摸到腹部腫塊
腹痛
血液檢驗
肝外膽管癌(EH-CCA)
膽紅素上升
鹼性磷酸酶上升
凝血酶原時間 延長
脂溶性維他命K的減少
白蛋白也會下降
醣蛋白的腫瘤指標
CA19-9有85%的病人會上升
CEA有30%的病人會上升
CA125會有40-50%的病人會上升
肝內膽管癌( IH-CCA)
輕度鹼性磷酸酶上升
血中膽紅素可能正常
CA19-9可能正常
李金德（2013）。膽管癌之臨床診斷與治療臺灣醫界，56(4)，16-21。