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Modelo preventivo de enfermedades crónicas (Tratamiento estandarizado de…
Modelo preventivo de enfermedades crónicas
Seguimiento de pacientes sospechosos prediabéticos y diabéticos
Actividades del personal de salud
Asistente médica
Coordinadora de asistentes médicas
Detección EEMF y AESP
Cita con EEMF y AESP
JE, SJE y EJPMF
Médico familiar
Atender al derechohabiente y analizar los resultados de laboratorio
Confirmar diagnostico al paciente y registrar resultados en SIMF
Iniciar proceso de atención para paciente prediabético o diabético
Prescribe 850mg de metformina c/ 12 horas
Otorgar cita en 3 y 6 meses
JSMF
Trabajadora social
Tratamiento estandarizado de pacientes prediabéticos
Primer acercmiento
Control 3 meses
Contol 6 meses
Actividades del personal de salud
EEMF y AESP primer acercamiento
EEMF y AESP control a 6 meses
EEMF y AESP control a 3 meses
Médico familiar primer acercamiento
Médico familiar control 3 meses
Orienta al paciente sobre medidas de alimentación fisica
Entrega solicitud de laboratorio para realizar glucosa plasmatica en ayuno para la cita del 6o mes
Px tiene tx con metformina
Si
Otorgar tx para 3 meses
No
Agenda cita en 3 meses
Médico familiar control 6 meses
Analiza los resultados de glucosa plasmatica en ayuno
Fortalece y explica el tema de alimentación saludable y actividad física
Disminuye 5% de peso y glucosa plasmatica en ayuno <=100mg/dl
SI
termina la atención por parte del equipo de salud
NO
continúa con la atención médica hasta cumplir las metas
Trabajadora social
Tratamiento integral en pacientes con DM2 de acuerdo a control y complicaciones
Confirmación de diagnóstico
Recibe y atiende al paciente. Verifica y analiza los resultados de laboratorio
Valora al paciente al paciente de acuerdo al control glucémico y complicaciones crónicas
Solicita interconsulta a la especialidad médica que se requiera para corroborar diagnóstico de compicaciones
FIN
inicia proceso de estratificación
Estratificación de acuerdo a valoracion de laboratorio y contra referencia de la especialidad
Otorga tratamiento farmacoloógico en base a la NOM-015-SSA2-2010
Realiza solicitudes de 4-30-200 para enviar al paciente a estomatologia y estudios de laboratorio (quimica sanguinea)
Revisa los pies del px en cada consulta
Estrategia educativa
Actividades del personal de salud
Médico familiar: Confirmación de diagnóstico
Médico familiar: Controlado sin complicaciones
•Otorgar tratamiento farmacológico con base en la NOM-015-SSA2-2010.
• Orientar sobre alimentación saludable y actividad física.
• Realizar solicitudes de:
-4-30-200 para enviar al paciente a Estomatología.
-Foto de retina anual con cámara no midriática.
-Estudios de Laboratorio (Química sanguínea).
• Revisar los pies del paciente en cada consulta.
• Otorgar receta resurtible.
• Agendar cita dentro de 3 meses
Médico familiar: Descontrolado sin complicaciones
•Otorgar tratamiento farmacológico con base en la NOM-015-SSA2-2010.
• Orientar sobre alimentación saludable y actividad física.
• Realizar solicitudes de:
-4-30-200 para enviar al paciente a Estomatología.
-Foto de retina anual con cámara no midriática.
-Estudios de Laboratorio (Química sanguínea).
• Revisar los pies del paciente en cada consulta.
• Otorgar cita dentro de 1 mes.
*Emitir solicitud 4-30-200 al Coordinador de la Atención o Trabajo Social
para ser integrado en la Estrategia educativa intensiva de estilos de vida
saludables.
Médico familiar: Controlado con complicaciones
• Otorgar tratamiento farmacológico con base en la NOM-015-SSA2-2010.
• Orientar sobre alimentación saludable y actividad física.
• Realizar solicitudes de:
-4-30-200 para enviar al paciente a Estomatología.
-Estudios de Laboratorio (Química sanguínea).
• Revisar los pies del paciente en cada consulta.
• Dar seguimiento cada 3 meses a paciente con complicaciones estables.
• Dar cita dentro de 1 mes a paciente con complicaciones inestables.
• Atender al paciente en forma conjunta con 2º nivel de atención
Medico familiar/ Nutricionista/ Trabajo social/ Activador físico/ Estomatología/ EEF/ AESP
Coordinador de la atención/ Trabajadora Social
Recomendaciones generales
Control metabólico
Detección de complicaciones por MF
Criterios para considerar paciente diabético sin complicaciones