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Endocardites infectieuses (Définition (Physiopathologie (FDR (Insuffisance…
Endocardites infectieuses
Définition
Infection par un micro-organisme (bactérie +++, champignon) de la tunique interne (endocarde) d'une valve cardiaque.
Secondaire à une septicémie
avec greffe sur endocardite vasculaire
Schéma :<3:
3 tuniques englobent le coeur : péricarde, myocarde, endocarde
Physiopathologie
Agrégat de fibrine, de plaquettes et de bactéries se développant sous la forme d'une
végétation
sur une valve cardiaque
FDR
Insuffisance ou rétrécissement aortique ou mitral
Prothèses vasculaires
Cardiopathies malformatives
40 % arrive souvent sur un coeur sain
Etiologie
80 % des micro-organismes sont :
Streptrocoque
- cavité bucco-dentaire
Staphylocoques
doré - peau,
cathéter
-> veinites
Formes cliniques
Endocardite
LENTE
= Maladie d'Osler
Fièvre prolongée
(> 3 semaines)
Apparition ou modification d'un souffle auscultatoire
AEG
Insuffisance cardiaque
Splénomégalie : augmentation du V de la rate
Purpura vasculaire
Faux panaris
Endocardite
AIGUE
Tableau infectieux d'apparition rapide
Fièvre aiguë
Insuffisance cardiaque
Lésions purpuriques cutanées
Parfois : AVC, sponcylodiscite, arthrite
Examens complémentaires
HémocultureS
Avant toute ATB
4 à 6 flacons de 10 mL soit 40 à 60 mL en 1 seul BILAN
Echographie cardiaque : affirmer le diag en montrant la végétation
ETT : Trans Thoracique
ETO : Trans-Oesophagienne
Autres examens
NFS, VS, CRP (signes inflammation)
ECG (troubles de la conduction)
Rx thoracique (insuffisance cardiaque)
Créatinémie (atteinte rénale)
Complications
BACTERIEMIE
Dissémination : abcès pulmonaire, hépatique, splénique, arthrite septique, spondylodiscite
Phénomènes dysimmunitaires : glomérulonéphrite, anévrismes « mycotiques »
Sepsis sévère, choc septique
VEGETATIONS
Embols artériels
AVC
Infarctus rénal/splénique
Ischémie aigue de mb
Abcès myocardite : Au niveau du septum intra-ventriculaire -
atteinte du faisceau de His entrainant des troubles de la conduction
Destruction de la valve et/ou cordages : insuffisance cardiaque
PEC
ATB
Probabiliste ou adapté si germe déjà connu
IV
Association d'ATB à fortes doses
Prolongée 4 à 6 semaines
Chirurgie cardiaque
40-50%
Remplacement valvulaire
SI : Insuffisance cardiaque non contrôlée
Persistance de l'infection malgré ATB
Prothèses valvulaires
Sonde de Pace-Maker
TTT de la porte d'entrée (foyer infectieux dentaire, coloscopie...)
Surveillance
Courbe thermique
Hémocultures, paramètres inflammatoires
Taux sériques d’antibiotiques
ECG
Echographie cardiaque
PREVENTION
Information
patient
Antibioprophylaxie
chez les patients porteurs valve cardiaque ou avec ATCD d'endocardite avant soins dentaires potentiellement générateur de bactériémie
Désinfection
des plaies cutanées
Hémocultures
avant ATB en cas de fièvre inexpliquée