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Septicémie (:warning: PEC (ATB (Début après prélévements microbiologiques…
Septicémie
:warning: PEC
-
VVP DE BON CALIBRE (centrale si nécessaire), SCOPE, recueil diurèse
ATB
Début après prélévements microbiologiques (hémocultures)
S'il existe des signes de gravité = ATB probabiliste à large sepctre
Réanimation : remplissage vasculaire, réhydratation
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Surveillance régulière (T, TA, FC, FR, diurèse)
Définition
Septicémie= infection secondaire au passage dans le sang circulant d'un micro-organisme.
:red_flag: BACTÉRIE ++++
Origine du passage = porte d'entrée ou foyer infectieux constitué
Les bactéries vont être repérées par les leucocytes qui sont pourvues de récepteurs à leur surface.
Les leucocytes vont déclencher des messagers "cytokines" : interleukines, TNF qui vont agir sur le centre thermorégulateur = HYPOTHALAMUS. La fièvre va apparaître.
- Fièvre
- Hyperperméabilité des vaisseaux : fuite liquidienne du secteur vasculaire vers le secteur interstitiel
- Hypovolémie relative : chute de la tension, tachycardie (par compensation)
- Hypoperfusion des différents organes : marbrures, diminution de la diurèse, IR, IH, tb de la conscience, confusion
Urgences fébriles
SEPSIS : dysfonction d'organe en réponse à une infection, menaçant le pronostic vital
Syndrome de réponse inflammatoire systémique + infection documentée + dysfonction organe
:warning: A connaitre :
- Hypotension systolique < 100 mmHg
- Tachypnée : > 24/min
- Tachycardie > 120 bpm, SaO2 < 90 %, tirage, balancement
- Agitation, confusion, prostration, coma, angoisse
- Marbrures, extrémités froides, TRC > 3 '''
- Oligurie < 0.5 mL/Kg/h
CHOC SEPTIQUE : persistance de l'hypotension malgré le remplissage vasculaire adéquat.
Sepsis +++
- Besoin de drogues vasopressives pour maintenir PAM > 65 mmHg (noradrénaline)
- Lactates (marqueur de l'hypoperfusion, souffrance tissulaire, marqueur biologique de gravité) > 2 mmol/L malgré un remplissage adéquat
SOFA : Sepsis related Organ Failure Assessment
3 marqueurs :
- Altération neurologique (Glasgow < 15)
- Hypotension < 100 mmHg
- Augmentation de la fréquence respiratoire > 22/min
Obj :
- évaluer le niveau de gravité et l'évolution
- SRIS = Syndrome de Réponse Inflammatoire Systémique
- SEPSIS
- CHOC SEPTIQUE
Diagnostic
BACTERIEMIE
Devant tout syndrome fébrile :
- Fière à début brutale, élevée et mal tolérée
- Frissons "à claquer des dents"
- Mais parfois : hypothermie, abs de fièvres chez les sujets âgés ou immunodéprimés
- Autres signes : confusion, angoissae, malaise, nausées
- Rare cas : asymptomatique
A rechercher
Signes de gravité
- Hypotension (TA systolique < 90 mmHg)
- Tachycardie, polypnée, désaturation O2
- Marbrures, extrémitésfroides, tb de la conscience, oligurie, purpura
Porte d'entrée
- Cutanée : plaie, veinite +++
- Urinaire : pollakiurie, douleurs lombaires
- Infection respiratoire : toux,
- Digestives : diarrhée
HémocultureS
- Identifier le/les GERMES
- Faire le DIAGNOSTIC
- ANTIBIOGRAMME= permet un ttt adapté
Sur pic fébrile, frissons, hypothermie
AVANT tte ATB ou après une fenêtre thérapeutique
- Prélever de grands volumes de sang = meilleure détection des bactéries dans le sang : 10 mL de sang/flacon
- Prélever plusieurs flacons - sensibilité optimale = 4 à 6 flacons soit 40 - 60 mL
- TOUT prélever sur un SEUL bilan
Aérobie (air de la tubulure) puis Anaérobie
Ne pas prélever sur VVP
Interprétation
1 seule bactérie, autre négative = contamination
Plusieurs positives = bactériémie
Examens complémentaires
Bilan global : NFS, Hémostase, Ionogramme sanguin (insuffisance rénale), Gazométrie (acidose), Marqueur de l'inflammation (CRP, VS)
Microbiologique : bandelette, ECBU, coproculture, prélèvement de pus
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Choix ATB
Plus le patient est dans un état grave = on commence un ATB dit "probabiliste"
- selon la gravité
- selon le terrain (âge, neutropénie, splénectomie)
- selon porte d'entrée suspectée