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Transplante Renal (Infeções (CMV (Mais grave em (Dt sem atc anti-CMV com…

- - - - Anfotericina B
    - - fluconazol
    - - Nistatina tópica
  - - - Dt sem atc anti-CMV com enxerto de dador CMV+
        
        15% de mortalidade
    - - Valganciclovir
    - - Virémia ; :arrow_up: Ig M anti CMV e cultura (-Sensivel)
  - - - Redução dos imunosupressores
    - - 50% fibrose e perda progressiva do enxerto em 1 A
  - - - Herpes virurs
      - Candidiase oral
      - ITU
      - Inf Ferida
    - - Legionella
      - CMV
        
        Profilaxia 6-12 M
      - Listeria
      - Pneumocystis Jiroveci
        
        Profilaxia 6-12 M
      - Hepatite B
      - Hepatite C
    - - BK virus (polyoma)
      - Herpes Zoster
      - Hepatite B
      - Hepatite C
      - Nocardia
      - Aspergillus
- - - - 75-90% dadores vivos
      - 50-60% com cadáveres
    - - 96% dadores vivos
      - 92% com cadaveres
- - - - Excluir obstrução
  - - - Dificil distinguir de rejeição
        
        Biopsia
  - - - Tx com anticorpos (ATG)
    - - Uso agressivo de
        
        Plasmaferese, infusão Ig's ou atc monoclonal Anti CD20, Bortezomib ou eculizumab
- - - - Maioria considera SIDA e Hepatite activa CI absolutas
- - - - Necrose asseptica da cabeça do femur (+CT)
    - - Paratiroidectomia
  - - - Supressão MO
      - Hemorragia GI
      - Disfunção renal
  - - - Dç renal primitiva
      - rejeição do transplante
      - Estenose da A renal
      - Toxicidade de inibidores calcineurina
    - - IECAS
      - BCC mais usados
    - - 120-130/70-80 mmHg
- - - - Periodo de viabilidade após remoção do rim 48H
    - - Se IR diabética
        
        COnsiderar risco de DM tipo 1
- - - - São divididos em
        
        Depletores
        
        Não depletores
    - - Necessário em todos
      - COmbinação tripla mais usada
        
        Prednisolona
        
        Inb da calcineurina
        
        Antimetabolito
  - - - Globulina anti-timócito
        
        depleção do sist imunitário, pode levar meses a recuperar
      - Alemtuzumab
        
        Anti CD52
    - - Inibidores cadeia α do receptor da IL-2
        
        Profilaxia de rejeição aguda
  - - - Ciclosporina
        
        Inibe proliferação de celulas T
        
        Mais eficaz c/ CT e MFM
        
        Multiplos efeitos tóxicos
        
        nefrotoxicidade é o mais importante
      - Tacrolimus
        
        Mecanismo de acção =cicloporina
        
        EA ~Cicloporina
        
        Mas :forbidden: Hisurtismo e hiperplasia gengival
        
        +++DM de novo
      - Não tem efeitos medulares
      - Niveis plasmmáticos
        
        Aumentados
        
        cetoconazol
        
        Eritromicina
        
        Verapamil
        
        Diltiazem
        
        Diminuidos
        
        Fenitoina
        
        Carbamazepina
    - - Sirolimus
        
        Inibe resposta IL2
      - Everolimus
        
        melhor biodisponibilidade
    - - Usado como adjuvante da tx
      - Prednisolona eficaz na reversão da rejeição
      - Nao eficaz na rejeição crónica
    - - Inibe ligação de CD28 dos linf T
    - - Substitui a Azat em mts centros
      - Maior pontecia
      - Toxicidade GI moderada
    - - Inbibe sintese de DNA/RNA
      - EA
        
        Supressão MO
        
        Ictericia
        
        Alopecia
- - - - 5 % dos HLA identicos são rejeitados
- - - - Por isso expandiu-se os critérios para dador
- - - - HTA; Creatinina >1,5 ; AVC;
    - - pior sobrevida
      - Menor lista de espera
- - - - Linfócitos que responde a HLA
        
        CD4+
        
        Respondem HLA II
        
        :arrow_up: Resposta imunitária
        
        Iniciam a rejeição
        
        CD8+
        
        Respondem HLA I
        
        Lesão do orgão por
        
        Contacto directo
        
        Lise células do dador