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Dialise (Dialise peritoneal (Teste de equilibrio peritoneal…

- - - - Exercicio
      - Posição
  - - - Infusão manual durante o dia
      - Troca 3-5x durante o dia
      - Frequente permanecer durante a noite
    - - Doente é conectado ao ciclador
      - Trocas automáticas durante a noite
      - Adequaçao da dialise tendo em conta a clearence de solutos
    - - Quando a DPCC não chega
      - Uma ou 2 trocas durante o dia
  - - - ultrafiltração mais eficiente
      - usada na ultima troca de DPCC ou na permanendia mais longa de DPAC
    - - ATB
      - Heparina
      - Insulina
  - - - Absorvem mais glicose e perdem eficacia da ultrafiltração com permanencia longa
      - Maior perda de albumina e outras proteinas
      - Requer permanencias mais curtas se trocas mais frequentes
        
        Quase obrigatório o ciclador
    - - Melhores resultados com menos trocas
      - Grandes volumes de dialisado
        
        Maior clearence de solutos
    - - Melhores resultados se mantiverem função renal residual
  - - - Definida por
        
        :arrow_up: leucocitos peritoneais ( 100/uL dos quais >50% pmn)
      - Apresentação clínica
        
        cor turva
        
        dor
        
        febre e sint constitucionais
      - +++ cocos gram +
        
        +++Pele
      - Tx
        
        ATB intraperitoneal ou oral
        
        se pseudomonas ou leveduras
        
        remoção do cateter
    - - Infeções não peritonite associadas ao cateter
      - Tx
        
        ATB tópico ou nitrato de prata
    - - dextrose absorvida
      - hiperglicemia e ganho ponderal
      - Tb sugeitos as complicações de insulinoresistencia ( hipertrigliceridemia)
    - - pode ocorrer perda de albumina e outras proteinas
        
        obriga a maior ingestão proteica
      - permite dieta mais liberal em K+ e Pi
    - - Especialmente na ausencia de função renal residual
- - - - ++ negros
  - - - Diabetes
        
        45% da DRT
    - - HTA
        
        35% da DRT
      - GN
      - Doença poliquistica
      - Uropatia obstrutiva
  - - - Sexo masculino
      - Raça não negra
      - Idade avançada
      - Diabetes mellitus
      - Desnutrição
      - Patologia cardiaca subjacente
  - - - Mais usada no EUA 90%
    - - Menos eficiente no solutos
      - Outcomes similares
- - - - Quanto maior a molécula, menor a velocidade de tranferencia
  - - - Concentrações
        
        Potássio 0-4 mmol/L
        
        Calcio 1,25 mmol/L
        
        Sódio 136-140 mEq/L
        
        Se hipotensão frenquentes: "regulação do sódio"
    - - Circuito Extracorporal
        
        Maquina de dialise composta por
        
        Bomba de sangue
        
        Sistema de distribuição da soluçáo de diálise
        
        Monitores de segurança
        
        Temperatura
        
        Condutividade
        
        Fluxo do dialisado
        
        Taxa de ultrafiltração varia com a pressão hidrostática negativa aplicada no dialisado
      - Acesso vascular
        
        Fístula
        
        Arterialização da veia
        
        Maior taxa de patencia a longo prazo
        
        Acesso de 1ª linha
        
        Podem não maturar ou trombosar
        
        Enxerto
        
        Enxerto arteriovenoso: Material protésico
        
        Trombose (principal)
        
        Hiperplasia da intima
        
        Tendem a ser usados:
        
        Veias de pequeno calibre
        
        Veias danificadas
        
        Após hospitalização prolongada
        
        Cateter
        
        +++ IRC e IRA
        
        Cateteres tunelizados diminuiem a translocação bacteriana
        
        Maioria na v. jugular interna
        
        Maior taxa de falencia do acesso (+++infecção)
    - - Camara de plastico
        
        Sangue circula por feixes de tubos capilares
        
        Enquanto dialisado passa pela zona externa do feixe de fibras
      - Maioria
        
        Membrana sintéticas biocompatíveis
        
        As de celulose antigas :arrow_right: activação do complemento
      - Usos de dialisados descartáveias a :arrow_up:
  - - - Bombear sangue heparinizado pelo dialisador a 300-500mL/min
      - COm dialisado em contracorrente a 500-800 mL/min
    - - Razão da redução de ureia >65-70%
      - Producto de depuraçao corporal indexada pela agua x tempo (KT/V) >1,2 ou 1,05
    - - :arrow_up: controlo da HTA e hiperfosfatémia
      - :arrow_down: Massa VE e :arrow_up: self-reported Health
  - - - A mais comum comp aguda
        
        +++DM
      - Aumentam o risco
        
        Ultrafiltração excesiva
        
        Resposta vasoactiva ou autonoma deficiente
        
        Desvios osmorales
        
        Uso exagerado de anti-hipertensores
        
        Reserva cardiaca reduzida
      - Tx
        
        Descontinuar ultrafiltração
        
        Administração de 100-250 ml de soro isotónico
        
        10 ml de soro hipertónico
        
        Albumina com baixo teor de sal
      - Menos comum com HCO3+ como tampão em vez de acetato
    - - Devido a shuntig atraves do acesso
    - - comum
      - Ainda não se sabe a causa ( alt perfusão muscular)
      - Estratégias de prevenção
        
        Redução do volume removido
        
        perfil de ultrafiltração
        
        Regulação do Na+
    - - ++ no 1º uso
      - Tipo A
        
        Hipersensibilidade por IgE ao óxido de etileno
        
        Logo após o inicio do tx
        
        Tx
        
        CCT ou epinefrina
      - Tipo B
        
        Activação do complemento e citocinas
        
        Dor nas costas e tórax
        
        desaparece com o tempo
- - - - Inflamação crónica
      - Alterações massivas do VLEC
      - Factores de risco partilhados (DM, HTA, Aterosclerose)
      - Tx inadequeado da HTA
      - Dislipidemia
      - Anemia
      - Calcificação vascular distrófica
      - Hiperhomocisteinemia
      - Alt na dinamica cardiovascular durante a diálise
    - - Redução significativa do LDL
    - - :arrow_down: 17% eventos CV major ou morte CV
    - - Estratégias cardioprotetoras convencionais