Perheiden hoitotyö: käsitekartta toiselta viikolta. Tehnyt Tiia Sakko

Toinen trimesteri = H14-28

Kolmas trimesteri = H29->

Sikiön kehitys

Keskenmenon riski vähenee

Kasvu kiihtyvää

Fysiologinen kehitys

Maku- ja hajuaisti

Lapsenkina, lanungo iholle H20 aikoihin

Alaraajojen kasvu

Pään ja vartalon suhteen muuttuminen

Meconiumin muodostuminen suoleen

Ruskean rasvan muodostuminen

Hammasaiheet

Ulkoisten sukurauhasten kehittyminen

Silmien kehittyminen, luomirako avautuu trimesterin loppupuolella

Sikiön koko

H16 = 100g/ 12-16 cm

H20 = 250-300g /25 cm

H24 = 500-600g / 30 cm

H28 = 1100-1200g/35 cm

Neuvolaseurannat

Laaja terveystarkastus H13-18

Mielialan arviointiin EPDS

Terveystottumukset, voimavarat

RR, P, virtsan perusseuranta

Parisuhde

Valmennuksen esilletuonti

Suhtautuminen synnytykseen

Taloudellinen tilanne

Tukiverkosto

Lääkärintarkastus

Lääketieteelliset riskitekijät

Lääkitykset

Jatkoseurannan tarpeen arviointi

Huolenaiheista keskusteleminen

Sikiötutkimukset

Tarvittaessa gynekologinen tutkimus

Terveystarkastus H22-24

Paino, RR, sikiön P, virtsa, sf-mitta, ulkotutkimus

Rh- vasta-ainekontrolli

Tarvittaessa glukoosirasituskoe

H24-26, suojaussuositus H28->

Ohjaus

Sikiön liikkeiden tunnistaminen

Parisuhde

Tukiverkosto

Synnytys

Kyselyt

Lähisuhdeväkivalta

BCG

Perhevalmennus

Terveystarkastus H26-28

Jaksaminen työssä/opinnoissa

Pre-eklampsian merkit

Ennenaikaisuuden merkit

Sikiön kasvu

Supistukset

Sosiaalietuudet

Sikiön kehitys

Fysiologinen kehitys

H32

Koko 1.7-1.8 kg, 40 cm

Sf-mitta n. 28-30cm

Ihon sileneminen

Rasvan kertyminen ihonalaiskudokseen

Raudan varastointi

Punasolun muodostuminen siirtynyt luuytimeen

H36

Koko 2.5-2.7 kg, 45- 47cm

Kasvua 150-200g /vk

Lapsivettä runsaasti (yli 1 l)

Lanungon häviäminen

Kynnet sormenpäihin

Korvanlehtien kovettuminen

Hermoston kykeneminen toimintoihin

H40

Koko 3500g, 50cm

Hermoston toiminta kypsynyt

Voimakkaat liikkeet

Spontaanisti orientoituminen valoon

Keuhkorakkuloiden kypsyminen

Neuvolaseuranta H30-32

Paino, P, RR, SF-mitta, virtsa, ulkotutkimus

Liikkeiden ja sykkeen laskemisen ohjaus

Vavu-haastattelu

Ohjaus

Imetys

Vauvan hoito

Tarvikkeet

Neuvolaseuranta H35-36

Lääkärintarkastus + terveydenhoitaja

Mieliala

Synnytykseen liittyvät pelot, huolet

Synnytystavan arviointi

Tarjonta

Koko

Lantion tilavuus

Aiemmat kohtuleikkaukset

Seksuaalisuus, synnytyksen jälkeinen perhesuunnittelu

Rh- vasta-aineet, B-hemolyyttinen streptokokki, HSV-tulehdus, estohoito

Perustutkimukset

Neuvolaseuranta H37-41

1-2 viikon välein

Omaseuranta ja hälyttävät merkit

Synnytys

Imetys

Perustutkimukset

Sikiöliikkeiden säännöllinen seuranta H40 ->

Tarvittaessa lähete yliaikaiskontrolliin

Pulmat 2. & 3. trimesterillä

Pre-eklampsia, hypertensio

Synnytys ainoa parantava hoito

Hoitona ASA, lepo, RR-seuranta, U-prot seuranta, sikiöseuranta, magnesiumhoito, kortisoni sikiötä varten

Lievä = 140=/90mmHg, tai muutos lähtötasosta yli 30/15mmHg + proteinuria yli 0,3g/l

Vaikea = 160/110mmHg, proteiinin eritys yli 5g/vrk, oliguria

Gestaatiodiabetes

H22-24 glukoosirasituskoe

Viitearvot = 0-näyte 5.3mmol/l; 1h 10mmol/l; 2h 8.6 mmol/l

Tavoitearvot fB gluk 5,3, postbrandiaalinen 7,8mmol/l

Omaseuranta

Tarvittaessa metformiini tai insuliini

Ennenaikainen synnytys ennen H37

Supistykset, verenvuoto, cervix-muutokset, lapsiveden meno

Hoitona tulehdusten poissulku, lepo-ohjaus, cx-arvio, tokolyyttiset lääkkeet, sikiön keuhkoja kypsyttävät lääkkeet

Sikiön kasvuhäiriöt

Pienikasvuisuus

Suurikasvuisuus eli makrosomia

Lapsiveden niukkuus/runsaus

Arviointikeinoina SF-mitta ja ulkotutkimukset, AFI-ultraääni

Hepatogestoosi

Kutina, ALAT koholla, sappihapot koholla

Hoitona antihistamiini, perusvoiteet tai kortsonivoiteet kutinaan

Päivystysaiheet

Ennenaikaisen synnytyksen merkit

Supistukset yli 60 min

Kypsä kohdunkaula

Lapsiveden meno

Epäily sikiön huonovointisuudesta

Liikevähyys

Sykepoikkeamat

Vaikea pre-eklampsia

Verenvuoto, runsas ja yli H22

Muu tilanne, esim. vaikea tulehdustila, kovat vatsakivut