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Nefrite Intersticial Aguda (NTI com Uveite - TINU (Dx (Dx de exclusão…
Nefrite Intersticial Aguda
Introdução
Clínica
+++I renal Aguda
Ás vezes dor no flanco
Patologia
Infiltrados inflamatórios agressivos
Edeme+Lesão celula tubulares +Dist do fluxo tubular
Obstrução tubular
Cilindros, resíduos ou cristais
Sedimento urinário
+++Activo
Leucócitos e cilindros celulares
Actualmente
Maioritáriamente por reações alérgicas a fármacos
NIA Imune-mediada:
sind conhecido
Sjogren, LES etc
Sem causa identificada
Nefrite Intersticial Alérgica
Comprovada por Biópsia é 15% dos casos de IRA inexplicada
SUBestima largamente a incidendia
Clínica
Apresentação clássica
É a excepção e não a regra
Febre + rash + eosinófilia periférica + Insuf Renal oligúrica
7-10 dias após tx com meticilina ou B-lactámico
Reações atípicas
AINES
Febre, rash e eosinófilia Raros
IRA com proteinúria significativa é comum
Rifampicina
NIA grave e abrupta após reintrodução do agente
IBP+++, Sulfonamida, derivádos de 5-aminosalicilato (mesalazina e sulfasalazina) e antiretrovirais
Lesão tubular progressiva
Dx
Consederar se:
IR inexplicada :heavy_plus_sign:
Exposição a agente potencialmente lesivo
Eosinofilia periférica apoia dx, mas não especifico
Sedimentos U
Piúria, cilindros leucocitários e hematúria
Eosinófilos na urina
Não recomendado
Não especifico ou sensível
Biópsia não necessária
Infiltrados intersticial e tubular de leucócitos
Tx
Descontinuação do farmaco
Geral/ reverte lesão
Contudo pode não ser total/ reversivel
Duraçao da exposição, grau de atrofia tubular e fibrose intersticial
Glucocorticoides
Aceleram recuperação, não :arrow_up: SBV
Indicações
IR grave c/ diálise iminente
:arrow_down: Fx renal continua
Indicações para GC e Imunosupressão na NI
Absolutas
NI na LES
Adultos com TINU
S. Sjogren
Sarcoidose
NI idiopáticas e granulomatosas
Relativas
NIA idiopática ou p/ Farmcos com
IR rapidamente progressiva
Biopsia com infiltrados difusos
Diálise iminente
Recuperação lenta
Crianças com TINU
NIA pós infectiosa com recuperação tardia
S. Sjogren
AI das glandulas exócrinas
+++lacrimais e salivares
Sindrome de sicca
Nefrite tubulo intersticial é a manifestação renal :heavy_plus_sign:Comum
Associado a
ATR distal
Diabetes insipidus Nefrogénic
IR moderada
Dx
Apoiado por Atcs anti-Ro e anti-La
Tx
Incial GC
Prevenir recidivas
Azatriopina
Micofenolato de mofetil
Tb possivel
Hipergamaglobulnemia policlonal
NTI com Uveite - TINU
Dç AI etiologia desconhecida
.<5% de todas os casos NIA
3x mais em mulheres
Idade média de inicio 15 A
Caracteristicas
NI predominio linfócitico
Uveite anterior, bilateral
Visão turva e fotofobia
Sintomas oculares so em 1/3 dos casos
Dx
Manifestações extra renais
Cr alevada
Piúria estéril
Proteinúria ligeira
Sindrome de fanconi
Elevação da VS
Dx de exclusão
Considerar 1º
Sjogren, behcet, sacoidose, LES
Clínica
Crianças
auto limitada
Adultos
Maior propensão a recidivas
Tx
GC
Respondem bem
Prevenir recidivas
Metotrexato
Azatioprina
Micofenolato
LES
Infiltrado Intersticial de celulas mononucleares
Maioria das nefrites Lúpicas III e IV e depositos de complexos imunes na MB
EM 50%
Ocasionalmente predomina a Inflamação tubulointersticial
Azotenia e ATR tipo IV
Em vez de GN
Nefrite intersticial Granulomatosa
NIA + prolongada e recidivante
Biopsia
Infiltrado Inflamatório + cronico com
Granulomas e células multinuclares
:heavy_plus_sign: Frequente não existe Dç associadas
Pode ter manif sistémicas compativeis com Sarcoidose
Maioria tem melhoria da Fx renal com GC
Imunosupressores se recidiva
Excluir TB antes do Tx
Causa rara
Dç sistémica relacionada com IgG4
NIA com infiltrado intenso com Plasmócitos IgG4+
Podem estar presentes
Pancreatite autoimune
Colangite esclerosante
Fibrose retoperitoneal
Sialadenite esclerosante crónica
Tem lesões fibróticas
Formam Pseudotumores
Biopsia ou excisão por medo de malignidade
Tx
GC
NIA Idiopática
Sem evidencia de
Fármacos
Clínica ou serologia de Auto Imunidade
Contudo
Autoatcs contra atg tubular
Sugere resposta AImune
Tx
GC
Se recidivas :arrow_right: Imunosupressor
NIA Associada a Infeções
Reação inflamatória local e infecção microbiana
Distinguir de Pielonefrite Bac Aguda
Geralmente não causa IRA
++ Imunocomprometidos, ++++Transplantados com reactivação poliomavirus BK
Disturbios por deposição de cristais e
Tubulopatias Obstrutivas
IRA por deposição de cristais que podem obstruir
Sedimento urinário
Sulfonamidas
Cristais em feixe de trigo
Indinavir
Cristais em agulha
Aciclovir
Cristais em agulha birefringentes vermelho-verde
Precipitada por
Hipovolémia
Reverte com Hidratação e suspensão do farmaco
Nefropatia Aguda do Ácido urico
IR oligúrica por obstrução tubular aguda
Após SIndrome de lise tumoral
linfo- mieloproliferativos
Tratados com citotoxicos
Ou espontaneo
Urina
Precipitado denso de cristais bbirefrigentes de AU
Com hematúria micro ou macroscópica
Alopurinol
Profilático :arrow_down: Risco
Sem efeito depois da lise tumoral
Se oligúria
:arrow_up: fluxo e solubilidadse com diurese alcalina
Tx emergente
Hemodiálise ou Rasburicase
Nefropatia Aguda do Fosfato
Complicaçao Incomum, mas grave
Fosfo -Soda (laxante, colonoscopia)
++Se dç subjacente ou hipovolémia
Fosfo-Soda evitada em DRC
Cristais de Oxalato de Calcio
Podem causar disfunção renal permanente em
Sobreviventes de intoxicação
Etilenoglicol
Hiperoxalúria Entérica
Resseção ileal ou bypass do delgado
Hiperoxalúria Familiar
Nefropatia da Cadeias Leves
Paciente com MM podem ter IRA em
Hipovolémia
Infeção
HiperCa2+
AINE
Agentes de contraste rediográfico
Agregados Intratubulares
Proteina de Tamm-Horsfall :heavy_plus_sign:
Cadeias leves de Ig filtradas- bence jones
Cilindros
Obstrução
Reação tipo corpo estranho ou de cel gigantes
Ruptura tubular e fibrose intersticial
:forbidden: Obstruçao
Lesão directa e cristais
Distrubios Isolados como ATR ou S. fanconi
Dx
Anemia, dor ossea, hiperCa, :arrow_down: AG
Hipoalbuminuria e hipergamaglobulinemia
:arrow_up: proteinúria laboratorial com tira teste Neg
Tx
Correção de precipitantes
Suspensão de farmacos toxicos
Tratamento da discrasia de plasmócitos
Plasmaferese - questionável
Infiltração linfomatosa do rim
Linfocitos B malignos
Comum na autopsia
Leucemia linfocitica cronica
Linfomas nõa hodgkin
Achado incidental
Raramente
Rins enormes
IRA oligúrica
Mau prognóstico
Apesar de responder bem a GC e QT