Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
STROKE (METOD/DIAGNOS (Påverkan medvetande, svårt tala o hålla balansen,…
STROKE
METOD/DIAGNOS
Påverkan medvetande, svårt tala o hålla balansen, synförändringar, svår huvudvärk, domning el svaghet i ansikte o extremiteter
Anamnes, allmäntillstånd
NEWS o EKG
Neurologisk status: Vakenhet, balansprov, sväljförmåga o talförmåga, styrka i extremiteter, reflexer, rörelsekoordinering, rigiditet
Blodprover: Hb, glukos, HbA1C, trombocyter, APTT, PK, elektrolyter, blodfetter, CRP
Datortomografi(DT/CT)
Kardiell diagnostik: EKG, UKG, Holter-EKG
Kärldiagnostik: ultraljud art. carotis
TIA- transitorisk ischemisk attack
mindre 24 h
Orsak:emboli
Symtom:övergående kraftnedsättning i extremitet, samt blindhet
Diagnos: ultraljud
Behandling:trombocythämmande LM samt kirurgi carotiskärl
ORSAK
Påverkbara
Hypertoni, Rökning, diabetes, förmaksflimmer o andra hjärtsjukdomar, högt kolesterol, kostvanor, låg aktivitet, högt alkoholintag
Ej påverkbara
Hereditet, kön, ålder
Hjärninfarkt
cellskador eftersom lågt syre, lågt glukos, feber, laktat
Cellnekros och vävnadsskada
Förvärrande faktorer är feber och p-glukos >11mmol/mol
Storkärls- aterosklerotisk kärlsjukdom som leder till stenos.
Småkärls - tromboser bildas i mindre kärlen.
Kardiell emboli - trombos från hjärtat flyttar sig till kärl i hjärna
Hjärnblödning
Blödning L/T Högt artärtryck, porös vävnad, syre-och glukosbrist, svullnad
Blod och nedbrytningsprod. verkar irriterande på omgivande vävnad -> inflammation
Subaraknoidal
Blodkärl brustit mellan mellan mjuka hinnor pga utvidgning av artär (aneurysm)
Intracerebral
blodkärl brustit i hjärnan ofta pga ateroskleros (försvagning i kärl)
BEHANDLING, brådskande 4h
Hjärninfarkt
Trombolys
intravenös blodförtunnande behandling
Lösa upp proppen, minska tid med ischemi, minska skada hjärnvävnad
Risker är blödning i infarktzonen
Kontraindikationer
Hjärnblödning, nyligen kirurgi, arteriell punktion el lättblödande.
Endovaskulär behandling
Borttag av tromb/emboli under röntgengenomlysning
Kateter via a. femoralis till drabbade området ta bort tromb, ballongvidning el stent
BT: Optimera blodflöde i hjärna (stiger reflexmässigt) viss stegring postiv
Syrgas - låg saturation ->syrgas
Temp: ökad temp-> ökat syrebehov hos celler-> ökar ischemin i skadade området. Paracetamol, infektion? -> antibiotika
Hyperglykemi: försämrar vävnadernas cirkulation
Hjärnblödning
Neurokirurgisk utrymning-minska tryck
Sätta ut antikoagulantia
Optimera:saturation, feber, BT, p-plukos
Endovaskulär behandling vid subaraknoidalblödning
Intrakraniell
OMVÅRDNAD
Nutrition o vätsketillförsel
Akutskedet:parenteral vätsketillförsel/enteral nutrition
Dysfagi-svårighet med att svälja och tugga mat
Åtgärder:undersök sväljförmåga, upprät sittställning, löständer sitter bra, suga isbit stimuli sväljningsreflex, mat i synfält, friska munsida, hjälpmedel, avskildhet
OBS: munstatus-nedsatt salivprod., risk aspiration-pneumoni, märkning, hud-trycksår, stopp sond
Tillförsel:kontinuerlig, intermittent, bolus
Munhygien
- skölj mun efter var måltid, ta bort matrester, inspekt munhåla, ökad risk svamp och infektioner, team med tandhygientist
UV-komp
- kvarstående urininkontinens, avskildhet med regelbunden toaträning, miktionsschema, kontrol residualvolym, UVI?
Smärta
På sjuka sidan, neuropatisk,
Skuldra- arm dras nedåt, tänjer ut ledkapsel, aldrig dra utan stöd
Ej behand: subluxation i form av frozen shoulder och orörlig
Ökad känslighet läkemedel, analgetika,
Ej farmakologiskt:taktil stimulering, ultraljud, TENS, vattenträning, stödbandage, kroppskännedomsträn.
Synstörning
Synagnosi(kan ej tolka synintryck), neglekt (uppfattar ej omgivning på vä/hö sida), kan ej blinka (leda till intorkning och infektioner)
Tänk på placering av föremål, inomsyn o räckhåll
Sömnproblem
Sömnapnésyndrom
Ej sömnmedel kan förstärka apnétendens
Psykiska reaktioner
Stor utröttbarhet, påverkar koncentration, nedsatt initiativförmåga, påverkat kortminne, ängslan/ångest, aggressivitet, depression (underbehandlat)
Lugn vårdmiljö, begränsa personalkontakter, involvera anhöriga, kunskap
Kommunikationsproblem
Afasi-språkstörning(drabbar 40% med skador vä hjärnhalvan) oförmåga skriva, räkna, läsa
Sensorisk/receptiv
svårt förstå vad som sägs
Motorisk/expressiv
förstår vad som sägs men svårt formulera och planera tal
Dysartri
nedsatt förmåga aktivera tal, röst, andningsmuskulatur. Långsamt svar tilltal och svårighet samordna talet
Teamet:
Arbetsterapeut: kartlägger motoriska, sensoriska o kognitiva störningar för pat möjlighet till ADL
Kurator: krishantering, info, stödj. samtal
Fysioterapeut: gör pat medveten om konsekvenser på rörelseförmåga
Logoped: bedömer kommunikationssvårigheter, nedsatt oral motorik
SSK: omvårdnadsplan
Psykolog/neurpsykolog: upplyser om var skada sitter, effekter på pat. beteende
Läkare: med bedömningar
Neuromuskulära störningar
Spasticitet - ofriv muskelkontraktioner, kramper,
slapp muskeltonus
Epilepsi
kontrakturer -uppstår genom spasticitet o orörlighet kring led. Krävs regelbunden träning, påbörjas s f s m
Motorik/Sensorik
Nedsatt motorik, paralys(total), pares och hemipares
Sensorik - nedsatt el förändrad, sämre kontroll över sammansatta rörelsemönaster
Positionering
Vändschema, AD-madrass, helt slätt underlag, kuddar
DEFINITION
Plötsligt fokalt neurologiskt bortfall orsakat av lokal cirkulationsstörning i hjärnans blodkärl, vilket leder till döden el symtom varar mer än 24h
Hjärninfarkt 85 %
Hjärnblödning 15%
25 000/år i SE, medelålder 75 år
SYMTOM
Var och storlek?
Blodkärl arteria carotis interna - främre cirkulation
arteria vertebralis - bakre cirkulation
Främre
Frontalloben- handlingskonsekvens, social förmåga o planering, motorik-motsatt kroppshalva
Parietalloben - sensibilitetsbortfall (motsatt kroppshalva), kroppskontroll, rumsuppfattning
Temporalloben - hörsel, språk (dysfasi), långtidsminnet och musikalitet
Bakre
Occipitalloben - synintryck
Temporalloben- hörsel, språk, långtidsminnet, musikalitet
Cerbellum - dystaxi, balans, yrsel
Hjärnstammen - medvetande, cirkulation, respiration