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AOMI = Arthériopathie Oblitérante de l'aorte et des Membres Inferieurs
AOMI = Arthériopathie Oblitérante de l'aorte et des Membres Inferieurs
Définition
Obstruction partielle ou totale d'une ou plusieurs artères à destinée des mb inférieurs
ORG = Athéromateuse
Symptomatique ou non
Différentes formes cliniques
Phase initiale =
ASYMPTOMATIQUE
Stade 1 :
abolition du pouls
(palpation fémorale, poplitée, pédieux)
Second stade =
Ischémie d'EFFORT
Stade 2 :
claudication intermittente
en fonction du périmètre de marche
:
moins de 250 m (état fort), plus de 250 m (état faible)
Au
repos
: débit artériel suffisant = pas d'ischémie = pas de symptômes
A
l'effort
: débit artériel limité par la sténose =
ischémie
= symptômes
douleur type de
crampes
cède à l'
arrêt de l'effort
concerne le
groupe musculaire situé en aval
(après) de la sténose
(Mollet - fémoral/cuisse ou fesse - sténose iliaque commune)
Dernier stade =
Ischémie critique CHRONIQUE
Stade III :
douleur au décubitus
Stade IV :
trouble trophique
(nécroses, ulcérations...)*
Ischémie permanente des tissus
d'apparition progressive
Pression Artérielle Systolique à la cheville/orteil
Débit artériel non suffisant pour les tissus
Douleurs insomniantes - résistants aux ATG
Diagnostic
Pour un patient à risque vasculaire
En présence de symptômes ou non
Diagnostic
CLINIQUE
INTERROGATOIRE
Recherche
FDR
Recherche de
symptômes
Douleur des mb inférieurs : à la marche, décubitus, en permanence
Impuissance (trouble érectile)
EXAMEN
PHYSIQUE
Examen
vasculaire
Palpation des pouls
: fémoral, poplitée, pédieux
Auscultation
: recherche d'un souffle
Mesure de
l'IPS
: Indice de Pression Systolique
Rapport de mesure de Pression Artérielle Systolique MI/MS
Rapport normal = 1
Présence d'une
sténose
=
> 0.9
Recherche d'une
masse pulsatile
(anévrisme)
Examen
cutanée
Chaleur
cutanée
- hypovascularisation = mb froid
Dépilation
Troubles
trophiques
et leur aspect
Diagnostic
PARACLINIQUE
Echo-doppler artériel
1ère attention
topographie des sténoses
retentissement hémodynamique
Test de marche
Tapis roulant
Jusqu'à l'apparition de la douleur
Mesure du périmètre de marche
Mesure des pressions en fin d'effort : chute de la pression
Mesures étagées de la Pression Transcutanée en O2 (Tc PO)
Degré d'ischémie via la quantité d'O2 apportée aux tissus
Réalisé au stade d'ischémie critique : confirme le diag + aide à la détermination (quel niveau ?) du niveau d'amputation
Imagerie
Mettre en évidence une lésion en vue d'une revascularisation :
TDM
IRM
Artériographie des MI
Opacification directe
des artères par injection iode
Nécessite un abord artériel
Technique de référence
PEC ischémie d'effort
Obj
Améliorer les symptômes donc la qualité de vie
Stabiliser l'évolution de la maladie athéromateuse
Prévenir les complications cardiovaculaires - pas de complications vitales mais altération VQ
Dépistage et ttt des FDR
TTT
Anti agrégants plaquettaires (aspirine et/ou clopidrogel)
Statines
Inhibiteurs de l'enzyme de conversion (même en l'abs HTA)
REDAPTATION VASCULAIRE
En ambulatoire ou en hospitalisation en centre spécialisé
La marche va favoriser la création d'un réseau de suppléance, compensant les sténoses
Contribue au contrôle des FDR
REVASCULARISATION
Après échec d'un TTT médical bien conduit de 3 mois
Plus précocement en cas de lésions proximales invalidantes ou jugées menaçantes
Choix discuté en réunion multidisciplinaire
Vient en complément des autres mesures
CHIRURGIE
Pontage
: prothétic / veineux
Par angioplastie
BILAN
Examen clinique COMPLET
Examen paraclinique si besoin
EVOLUTION
Pronostic est dominé par le risque CV global
Mortalité à 5 ans chez un porteur d'AOMI - 30 % en majorité d'origine cardiovasculaire
PEC Ischémie critique chronique
Obj
LONG TERME :
idem ischémie d'effort = PEC plaque athéromateuse
IMMEDIATS :
Sauvetage du MI
Contrôle de la douleur
Revascularisation
Si échec ou impossible : amputation du MI
Reste du TTT ischémie d'effort
EVOLUTION
Risque local est prépondérant à la phase initiale
PEC globale reste essentielle