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Infections Ostéo-Articulaires (Complications et séquelles (Destruction du…
Infections Ostéo-Articulaires
Arthrite infectieuse
Inflammation aiguë (< 1 mois) ou chronique d'une seule articulation liée à un germe infectant la mb synoviale.
Aiguë par
HEMATOGENE
porte d'entrée au niveau d'un organe
bactérienne +++
Aiguë par
INOCULATION DIRECTE
morsure
infiltration
Différent des arthrites
NON INFECTIEUSES
:
Arthrites réactionnelles : oligo ou polyarthrite/secondaire à cert1 germes
Ne pas confondre avec une arthrite micro cristalline (gouttes, dépôts de cristaux...)
Ostéomyélite
Ostéomyélite Aiguë
HEMATOGENE
toujours secondaire - bactériémie
fixation d'un germe sur les zones de croissance osseuse au niveau métaphysaire
induit nécrose osseuse avec formation de séquestres
staphylocoques très souvent
enfant +++
Ostéomyélite
CHRONIQUE
Ostéite
Pénétration d'un microbe directement dans l'os
Inoculation directe RARE
Au décours d'une fracture ouverte : soit au moment du trauma, soit au cours d'un soins
Spondylodiscite
Développement d'un germe au niveau du disque intervertébral et des plateaux vertébraux
Le plus souvent
hématogène
+++
Parfois post-opératoire type chirurgie hernie discale
Infections sur matériel
Germe directement sur le matériel
Différents types de matériell : matériel ostéosynthèse ou prothèse
Délai par rapport à l'acte chirurgical
Infection de pied diabétique
Pied diabétique =
très fragile
Neuropathie : pied de charcot
Arthériopathie
Mal perforant plantaire avec plaie
Infections
PLURIMICROBIENNES
Responsable d'amputation (5-10 %)
Origine des germes
Inoculation directe
Fracture ouverte souillée
Iatrogène (ponction, infiltration, arthroscopie)
Mise en place de matériel (prothèse, ostéosynthèse...)
Extension par contiguïté
Escarre avec ostéite, ORL
Hématogène
Bactériémie clinique ou infra-clinique
Foyer primitif (cutané, digestif, urinaire, pulmonaire, ORL, dentaire, endocarde...)
Germes en cause
BACTERIES
+++ : staphylocoques, streptocoques, pneumocoques, gonocoques, spirochète (Lyme), brucellose, tuberculose
Virales
bcp + rarement
Champignons
exceptionnels
Facteurs favorisants
Diabète
Corticothérapie et immunosuppression
Dénutrition
Age
Toxicomanie, cirrhose, cancer
Drépanocytose
Signes cliniques classiques
Signes généraux
Fièvre, frissons ou aucun
Signes inflammatoires locaux +/- marqués
DROC
Douleurs +/- intenses
Spontanée, lors de mobilisation active ou passive
Impotence fonctionnelle, raideur
Cicatrice inflammatoire, abcès, fistule
DIAGNOSTIC
Examens biologiques classiques
Syndrome inflammatoire
Accélération de la VS
Élévation de la CRP
Autres marqueurs de l'inflammation
NFS
: hyperleucocytose à PNN
Examens radiologiques usuels
Radiologie standard
Scanner
IRM
Echographie pour visualiser un épanchement
Scintigraphie classique ou aux PNN marqués
Eléments microbiologiques
Diagnostic microbiologique pour adapter TTT ATB
Prélèvements faits avant toute antibiothérapie ou à distance de l'arrêt de ceux ci
Tous les ATB ne diffusent pas bien dans les articulations et les os
Différents prélèvements
Hémocultures systématiques
Ponction de l'articulation atteinte
Arthroscopie à visée diagnostic
Ponction biopsie osseuse
Ponction discale
Prélèvements per opératoires
PEC
Antibiothérapie
Mauvaise diffusion dans la synoviale et dans l'os +++
Inefficacité liée au biofilm
A débuter après avoir réaliser tous les prélèvements microbiologiques
Association ATB +++
Voie d'administration importante (IV puis PO)
Durée du TTT variable
Chirurgien
Lavage chirurgical de l'articulation
Synovectomie
Ablation du matériel et/ou séquestres
Fixateurs externes temporaires
Reconstruction osseuse et fonctionnelle dans un 2ème temps
TTT
Traitement de la porte d'entrée
Traitement des tares associées (diabète...)
Repos au début
Immobilisation (plâtre, attelle, corset)
Kinésithérapeute (éviter l'amyotrophie + ttt des raideurs secondaires)
Complications et séquelles
Destruction du cartilage articulaire responsable d'arthrose et de raideur
Séquestres osseuses dans l'ostéomyélite chronique avec présistance de l'infection et fistulisation
Absence de consolidation du foyer de fracture (pseudoarthrose et fistule)
Descellement du matériel prothétique ou de matériel de fixation ostéo-articulaire
Tassements vertébraux, compression radiculaire
Amputation