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Ventilación mecánica domiciliaria en EPOC estable (Otras formas de aplicar…
Ventilación mecánica domiciliaria en EPOC estable
INTRODUCCIÓN
La utilización de la ventilación mecánica no invasiva en
pacientes con EPOC,constituye
una eficaz herramienta, imprescindible en cualquiera
de nuestros centros.
Presenta un soporte de evidencia científica
fuera de toda duda y consolidado en el tiempo
QUE NOS DICE LAS GUÍAS CLÍNICAS
La guía GOLD, en su edición de 2007
La combinación VMD+oxigenoterapia crónica
domiciliaria (OCD), que no existía soporte científico con los datos actuales para ofrecer este tratamiento
En sus posteriores revisiones4, merced a la publicación de
un ensayo clínico5, se reconoce su potencial capacidad de
mejorar, aunque de forma discreta, la supervivencia a medio plazo
La guía GESEPOC
Deja también
claro la ausencia de criterio científico para el uso de la VMD de forma generalizada en la EPOC
Deja la puerta abierta a la utilización de la VNI de acuerdo a
unos criterios empíricos
¿Qué posición adoptan las agencias
financiadoras de esta terapia?
Medicare (entidad estatal que financia la asistencia a jubilados) establece como criterio para su indicación
Presencia de síntomas de hipoventilación
– PaCO2 ≥ 55 mm Hg.
– PaCO2 50-54 mm Hg y desaturación nocturna (SpO2)≤
88% durante más de 5 minutos consecutivos con oxigenoterapia
a ≥ 2 litros/minuto.
La Comunidad de Madrid
Se contempla la EPOC entre las indicaciones de ventilación domiciliaria
Permitiendo la prescripción sin mayores requisitos que la presencia de hipercapnia y la capacidad de demostrar beneficio clínico
¿Cuál es el uso real de la VMD en la EPOC en
nuestro medio?
El mal pronóstico de la EPOC hipercápnica tras una exacerbación
que requiere VNI como causa del incremento de la indicación de VMD.
Así, algunos trabajos presentan tan bajas supervivencias
como un 50% al año o un 20% a los 5 años12 tras un episodio
que requirió ventilación mecánica.
Otras formas de aplicar la VMD en la EPOC-2
“ventilación de alta intensidad”
ventilación “tradicional
modo “tradicional” y cambia
a “alta intensidad”
“volumen asegurado” o modos híbridos en comparación con la alta intensidad
¿A qué paciente con EPOC estable aplicamos la
VNI?
Más beneficio cuanto más grave sea su EPOC
Más beneficio si ha presentado episodios previos de fracaso
ventilatorio agudo, que hayan requerido VNI
Más beneficio en aquellos pacientes con más síntomas
de hipercapnia
Con una cuidadosa adaptación, generalmente hospitalaria
Estudios en marcha
Estudio inglés. “Study of the Efficacy of
Home Mechanical Ventilation Post Acute Hypercapnic
Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease
(COPD)”
Estudio español (SEPAR), liderado por H.
Sant Pau i Santa Creu, para establecer la utilidad de la
VNI en pacientes con EPOC
Estudio holandés en marcha.
