Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
VENTILACIÓN MECÁNICA EN EPOC ESTABLE
VENTILACIÓN MECÁNICA EN EPOC ESTABLE
POSICIÓN DE LAS AGENCIAS FINANCIADORAS
COMUDIDAD DE MADRID + NEUMOMADRID
criterios para indicación
EPOC
Hipercapnia (pCO2 >45 mmHg)
Capacidad de demostrar beneficio clínico
MEDICARE
criterios para indicación
variables fisiológicas
PaCO2 50-54 mm Hg y desaturación nocturna (SpO2)≤ 88% pormás de 5 minutos consecutivos con oxigenoterapia a ≥ 2 litros/minuto
PaCO2 50-54 mm Hg y hospitalizaciones recurrentes (≥ 2 en un año) con fracaso respiratorio hipercápnico
PaCO2 ≥ 55 mm Hg
Requisitos
Oximetría nocturna demuestre desaturación
Descartar la presencia de apnea del sueño
PaCO2 en vigilia, respirando con FiO2 habitual ≥ 52 mm Hg
Estudios de sueño “multicanal” para descartar la presencia de SAHS
Presencia de síntomas de hipoventilación
¿A QUE PACIENTES ESTABLES CON EPOC SE APLICARÍA VNI
FORMAS DE REALIZAR
Insistiendo en un uso constante y prolongado del paciente
Descartando de manera fehaciente aquellos pacientes que
puedan tener un SAHS asociado
Buscando un beneficio gasométrico
Con una cuidadosa adaptación
INDICACIONES
Pacientes con más síntomas
de hipercapnia
Presenta episodios previos de fracaso ventilatorio agudo
Cuanto más grave sea su EPOC
USO REAL DE LA VMD EN EPOC
INCREMENTO EN LA PRESCRIPCIÓN
por
Mal pronóstico a medio plazo del paciente que sufre una exacerbación de EPOC
Fracaso ventilatorio agudo
,
Mayor disponibilidad de equipos, mejores y con más capacidad
según
GUÍAS CLÍNICAS
GOLD
Deja abierta su utilización en pacientes con mayor hipercapnia diurna
Comorbilidad EPOC y síndrome de apnea del
sueño (SAHS)6 recomendado l uso de CPAP
VMD+oxigenoterapia crónica domiciliaria (OCD
No existe soporte científico para ofrecer este tratamiento*
GESEPOC
Deja la puerta abierta utilización de la VNI con criterios empíricos (consenso en 1999)
Ausencia de criterio científico para el uso de la VMD de forma generalizada en la EPOC
ENSAYOS CLÍNICOS Y METAANÁLISIS
METAANÁLISIS DE STRUIK
No encontró efectos significativos a corto a largo plazo
En la capacidad de ejercicio
La calidad de vida
En el intercambio de gases
La función pulmonar
La fuerza muscular respiratoria
Eficiencia del sueño
A mayor tiempo de uso y mayor presión inspiratoria un mayor beneficio en términos gasométricos
No puede concluirse que exista un papel para la ventilación domiciliaria
ENSAYO CLÍNICO
Con ajustes , discreta mejoría de supervivencia 3 años de VNI
No hay diferencias de mortalidad entre los grupos control y el de ventilación domiciliaria
Se encontró el deterioro de la calidad de
vida en subescalas de un cuestionario de salud
OTRAS FORMA DE APLICAR VMD EN EPOC
CHILE
VNI a modo de “sesiones” diurnas, de lunes a viernes
se observo
Una mejoría importante de función pulmonar
Mejora de capacidad de esfuerzo
o de fuerza muscular respiratoria
Efectos desaparecieron a 3 semanas de estudio y otros 2 semana postestudio
ALEMANIA
Ventilación de alta intensidad ( maxima reduccion de los niveles pCO2)
se observo
Marcada mejoría funcional
Mejoras gasometricas
Conlleva a cambios hemodinámicos relevantes (disminuyel gasto cardiaco)*
VMD EN LA PREVENCIÓN DE EXACERBACIONES
No existe cambio funcional relevante
No diferencias en el tiempo a la primera exacerbación y tasa de exacerbaciones durante el tiempo de seguimiento.
No se pudo demostrar un
cambio en la supervivencia
ESTUDIOS EN LA MARCHA
NCT01120574: estudio español (SEPAR)
NTR1991: estudio holandés en marcha
NCT00990132: “Study of the Efficacy of Home Mechanical Ventilation Post Acute Hypercapnic Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD)
