Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Def de Férro e Hipoproliferativas (Metabolismo do Ferro (Abssorção…
Def de Férro e Hipoproliferativas
Metabolismo do Ferro
Ferro é um elemento essencial a todas as células
O ferro livre é altamente tóxico
Principais funcções
Transporte de O2 na hemo e mioglobina
Enzimas do sistema citocromo
Reservas
Homem
600-1000mg
Mulher
0-300mg
100ug/l de ferritina = 1g de Fe em reservas
Ciclo do Ferro
O ferro no plasma está ligado à Trasnferrina
Transferina-Fe3+ liga-se as Receptores das cel. MO
Complexo interiorizado num endossoma àcido,
onde o Fe é libertado
O Fe fica disponível para a sítese do Heme
O excesso pode se armazenar na Ferritina
O complexo Trasnf-receptor
É reciclado e volta à circulação
O receptor pode ser secretado e representa = Massa eritroide T
Receptor da transferrina
Maior afinidade para a transferina diférrica
O Eritroblasto em desenvolvimento é o que tem + receptores (300000 -400000/célula)
Transferrima
Proteina de transporte do Fe
2 locias de ligação (2 moleculas de Fe)
T1/2 =60-90 min
Renovação 6-8x /dia
Após 120 dias
Os eritrocitos morrem
O Fe é reutilizado
Reciclagem altamente eficiente 80% do Fe é reciclado
Qnt de Fe necessário por dia = 20mg
A dieta deve fornecer
Homens
1mg Fe/dia
Mulheres
1,4 mg Fe/dia
Gravidas 2º e 3º T
5-6 mg Fe/ dia
Mas na eritropoiese acentuada
++ ferro deve estar disponível (6-8x mais)
Se hemolise intravascular
Eritropoise não aumenta mais de 2,5x o normal
Balanço nutricional
O Fe da dieta é estritamente ligado com a ingestão calórica total
1000calorias = 6 mg de Fe elementar
Carne vermelha >
Fígado >
Ovo >
Vegetais (1/20)
Os fitatos e fosfatos :arrow_down: 50% da abssorção
Um individuo pode :arrow_up: Abssorção da dieta
20% dieta c/ carne
5-10% vegetarianos
Abssorção
Intestino delgado proximal
por transporte activo
em solução ácida Fe3+
Convertido pela Ferriredutase em Fe2+
Transportado pela DMT-1
Armazenado pela ferritina
Libertado pela Ferroportina
Convertido pela Hefastina em Fe3+
Ligado à trasnferrina
Regulada negativamente pela Hepcidina
Hepcidina
Principal hormona que regula o Fe
:arrow_up: na inflamação
Aumentada
Hiperplasia eritroide
Eritropoiese ineficaz
:arrow_down: Níveis de hepcidina
défice de Fe
Diminuida
Ingestão excessiva
Abssorve menos %, mas nº absoluto :arrow_up:
Anemias Hipo
Tipo mais comum 75%
A ferropénica é a mais comum
Depois é a da inflamação crónica
Pode ser por:
Anormalidade do metbolismo do ferro
Def de ferro
Inflamação
Resposta sub optima à EPO
Dç renal
Inflamação
Cancro
Estado hipometabólicos
Anemia Férropenica
Estudo Laboratorial
CTFF
Medição indirecta da transferina em circulação
N = 300-360 ug/dl
Sat Transferina
/Fe sérico / CTFF) x 100
N = 25-50%
.< 20% = defice Fe
.>50% = acumulação em reservas
Férro Sérico
Representa o Fe ligado à transferina
N = 50-150 ug/dl
Ferritina Sérica
Representa as reservas corporais de Fe
.<15% indica depleção de ferro
Mas é uma proteina de fase aguda, pode :arrow_up: na inflamação aguda e crónica
Aval reservas de Fe na MO
Informa sobre o suprimento efectivo de Fe na MO
N = 20-40% dos sideroblastos
Níveis de protoporfirina eritrocitária
Intermediário da sintese do Heme
N = <30 ug/dl
Níveis :arrow_up:
Def de Fe absoluto ou relativo
Intoxicação por chumbo
Níveis séricos de receptor de transferina
Reflecte a massa medular eritroide total
N = 4-9 ug/L
Níveis :arrow_up: deficiencia absoluta de Fe
Tx
Depende da Gravidade e causa
1) Transfusão de GV
Indicações
Sintomas de anemia
Instabilidade cardiovascular
Perda continua, excessiva de sangue
Intervensão imediata
Objectivos
Correcção aguda da anemia
Fonte de ferro
Estabilizar o doente
2) Ferro oral
Indicações
Assintomáticos com A ferropénica estabelecida
Objectivos
Corregir a anemia
Repor reservas
200mg/ dia durante 6-12 M após correcção da anemia
Complicações
Perturbações GI em 15-20%
Dor abdominal
Nauseas
Vómitos
Obstipação
Resposta ao tx
:arrow_up: 4-7 dias após inicio do tx
3) Ferro parentérico
Indicações
Intolerancia ao Fe oral
Necessidade aguda de Fe (tx com EPO)
Necessidade continuada de Fe( perdas GI)
Preparação
Ferro dextrano :arrow_forward: RIsco de anafilaxia 0,7%
Interromper tx se
Dor torácica
Sibilos
Outras manifestações sistémicas
Hipotensão
Outras Anemias Hipoproliferativas
2) Doença Renal
Produção de EPO inadequada
IRC
Anemia hipo moderada a severa (N/N; IR :arrow_down:)
Grau de Anemia Correlaciona-se com o estágio IRC
IRA
Correlação entre anemia e função renal é + fraca
Há menor Grau de Ins de EPO para o nível de IRenal
SHU
DRPQ
Apresental Def mais grave de EPO p/ a Irenal
DM
Mieloma multiplo
Lab
Anemia N/N
Fe sérico N
TIBC N
Ferritina N
3) Estados hipometabólicos
Produção de EPO inadequada
Defice endocrino (Eritropoiese)
:heavy_plus_sign:
Testosterona
Estados anabólicos
:heavy_minus_sign:
Homens
Castração
Estrogénios
Hipotiroidismo
Def hormonas pituitárias
Dç de addison
Hiperparatiroidismo
Inanição proteica
+++Idosos
Hepatopatia
Produção inadequada de EPO
Celulas espiculadas e estomatócitos
:arrow_down: Tempo de sobrevinencia do GV
1) Anemia da inflamação/infeção aguda e crónica
Produção de EPO inadequada
Liberação de citosinas inflamatórias
Inflamação
Infecção
Lesão tecidual
Neoplasia
Laboratório
:arrow_down: Fe sérico
:arrow_up: Protoporfirina
Medula hipoproliferativa
% Transferina 15-20%
Ferritina N ou :arrow_up:3x
Hepcidina :arrow_up:
Produzida no fígado
:arrow_up: na Inflamação (IL-6)
Suprime absorção do Fe e libertação das reservas
4) Lesão da Medula óssea
Elevação apropriada da EPO
Tx
Depende da dç subjacente
TX anemia sintomática
Transfusão
Sem dç CV ou pulmonar
Hb 7-8 g/dl
Com comorbilidades
Hb >11 g/dl
Complicações
Infecciosas
Sobrecarga de ferro
Utilização liberal de sangue
:arrow_up: Morbilidade e mortalidade
EPO
DRC
Menor dose (resposta 90%)
Neoplasia
Maior dose (menor resposta 60%)
Complicações
Progressão tumural
tromboembolismo
Anemia Férropenica
50% das anemias são por def de Fe
Divide-se em 3 estadios
1) Balanço negativo de ferro
Necessidae de Fe excedem abssorção
Perda de sangue
Gravidez
Surtos de crescimento
Ingestão inadquad
As reservas diminuem
Ferritina sérica
Fe coravel na MO
2) Eritropoiese deficiente em Fe
Depleção das reservas de Fe
Ferritina <15ug/L
Fe sérico começa a :arrow_down:
Sat transferrina :arrow_down: para 15-20%
CTFF :arrow_up:
Protoporfirina eritrocitária :arrow_up:
3) Anemia ferropénica
:arrow_up: CTFF e Protoporfirina
Sangue periférico
Células microcíticas e hipocrómicas
:arrow_down: Hg e Htc
Sat transferina 10-15%
50% das anemias são por def de Fe
Causas de def de ferro
:arrow_up: das necessidade de Fe
Crescimento rápido na infancia e adolescencia
Gravidez
Tx com EPO
:arrow_up: das perdas de Fe
Hemorragia aguda/crónica
Menstruação
Doação de sangue
Flebotomia na PV
:arrow_down: da ingestão ou abssorção
Dieta inadequada
Má absorçaõ por dç (Crohn, sprue)
Má abssorção por Cx
Inflamação aguda ou cronica
Apresentão Clínica
Num homem adulto def de ferro indica Perda de Sangue GI
Sinais
Queilose e Coloniquia
Def Fe avançadas
Dx basea-se nos MTCD