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Coliques néphrétiques et lithiases urinaires (Les différentes lithiases…
Coliques néphrétiques et lithiases urinaires
Physiologies : mécanismes de formation
A l'état normal, l'urine contient de très nbx constituants cristallins qui sont
maintenus à l'état soluble
par une
dilution suffisante
et la présence de substances inhibant la cristallisation.
Augmentation de
sels lithogènes
dans les urines
Modification de la
composition de l'urine
(pH acide = lithiases uriques, pH alcalin = lithiases riches en phosphates, infection urinaire = lithiases PAM)
Anomalie des
voies excrétrice
s (stase + infection)
Facteurs
génétiques
(cystinurie congénitale)
Facteurs
environnementaux
(pays chauds)
Colique néphrétique
Définition : Un
symptôme
traduisant la
mise en tension brutale des voies excrétrices urinaires
Clinique : douleur lombaire, unilatérale, intense, sans position antalgique, irradiant le flanc, la fosse iliaque et les organes génitaux externes +/- signes digestifs associées (nausées, vomissements)
Étiologie :
Obstacle des voies urinaires =
LITHIASES
++, tumeur, sténose
Compression extrinsèque : adénopathies, tumeur...
Les différentes lithiases
Lithiase
calcique
80% des lithiases - radio-opaques
hyperparathyroidie : hypercalcémie, hyperphosphorémie, hypercalciurie
Hypercalciurie "diététique" : produit laitiers en excès, apport excessif de protéines animales, de sodium, de glucose
Hypercalciurie idiopathique (sporadique ou familiale)
Lithiase
urique
10 % des lithiases - radio-transparentes
Hyperuricémie
Hyperuraturie
Acidité urinaire
Lithiase
cystinique
Maladie héréditaire à transmission autosomique récessive
Récidivant, bilatéral, faiblement radio-opaque, ATCD familiaux et cystinurie
Lithiase
phospho-ammoniaco-magnésienne
Lithiase
médicamenteuse
Diagnostic
Découverte fortuite d'un examen d'imagerie abdominale : radio, scanner, écho
le + souvent :
Douleurs
typiques ou atypiques (douleurs chroniques, pesanteurs, abdominales)
Hématurie
(micro ou macroscopique)
Manifestations infectieuses
(colique néphrétique fébrile est une urgence urologique)
Insuffisance rénale
aiguë ou chronique
Si CN (Colique Néphrétique) compliquée
Imagerie urgence si associée à
IRA
Fièvre
Hyperalgiememe ttt antalgique
Oligo-anurie
Rein unique
Rein greffé
Scanner +/- injection
PEC
Restriction hydrique
tant que la douleur persiste
Antalgique
(AINS, morphiniques)
Eliminer une forme compliquée
(anurie, hyperthermie et/ou hyperl-algique) = Hospitalisation
Bilan
Interrogatoire et examen clinique
ATCD familiaux
Habitudes alimentaires
Ration hydrique
TTT
Bandelette urinaire +/- ECBU
Radiologiques
Abdomen Sans Préparation
: recherche de lithiases opaques (calciques +++)
Echographie rénale
: dilatation des cavités excrétrices
Scanner abdo-pelvien spiralé SPC
: en cas de doute de diagnostic
Uroscanner
Analyse des calculs
Etude physico-chimique : composition
Bilan métabolique
Réalisation 3 jours successifs :
Dans le sang
Dans les urines de 24H
Sur les urines fraiches pH urinaire
TTT
Colique néphrétique
Restriction hydrique
tant que la douleur persiste
Antalgique
(AINS, morphiniques)
Tamisage des urines
Calculs
Diamètre < 5 mm = expulsion spontanée avec :
Cure de diurèse
AINS
Antispasmodique
Diamètre > 6 mm et/ou infection et/ou hyperalgique et/ou obstruction complète = TTT chir
chirurgie endoscopie
lithitriptie extracorporelle
chirurgie percutanée