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GINECO (Tumores ginecológicos (Câncer da Vulva Raro Relação com HIV…

- - - - Prurido 1º sintoma (60% dos casos)
        Sangramentos
        Corrimento
        (tumor necrosa e faz corrimento externo de secreções purulentas)
        Tumoração
        Dor
        Dispareunia
        Lesões microscópicas são assintomaticas
    - - Pele da vulva (seca, sem pêlos) epitelio estratificado, queratinizado --> carcinoma de cls escamosas
    - - Lesões HPV induzidas
        HPVs 6 e 1
    - - Neoplasia vulvar intraepitalial (NIV)
        
        Classificação
        
        NIV1
        Lesão de baixo grau
        
        Placas condilomatosas
        Lesões únicas ou multiplas
        Proliferação verruciforme
        Papilomatosa
        Acantose e hiperceratose
        COILOCITOSE = núcleo aumentado e hipercromático
        
        NIV2 e NIV3
        Lesão de alto grau
        
        NIV diferenciada
        Sem associação com vírus
        Graus variáveis de atipia nuclear
        
        NIV clássica
        Associada ao HPV 16 (70%) e HPV 31 e 33
        Placas brancas ou pigmentadas
        Multicêntrica
      - Carcinoma epidermoide (CEC)
        
        NEOPLASIA MALIGNA
        MULHERES > 60 anos
  - - - Carcinoma de células escamosos
        Adenocarcinoma
        Melanoma
        Sarcoma
        
        NEOPLASIA INTRAEPITELIAL VAGINAL – VAIN OU NIVA
        
        Carcinoma Epidermóide
        Associado ao HPV
  - - - Lesão intraepitelial glandular
        
        Adenocarcinoma invasivo
        15%
      - Lesão intraepitelial escamosa
        
        Carcinoma escamoso invasivo
        75%
    - - Sangramento intermenstrual
        Sangramento pós coito
        Sangramento menstrual superior a 10 dias (menorragia)
        Sangramento na pós-menopausa
        Corrimento anormal fétido, sem causa aparente
        Alterações miccionais e evacuatórias
        Dor pélvica
- - - - Hirsutismo (pelos em regiões masculinas)
        Índice de Ferriman e Gallew
        Somatório >8 = Hirsutismo
      - Acne e alopécia
    - - TESTOSTERONA TOTAL
        DHEA-S
        LH, FSH
        Hiperplasia adrenal - 17-OH progesterona
         Doença tireoidiana - TSH e T4 livre
        Síndrome de Cushing - Cortisol
         Hiperprolactinemia - PRL
      - Relação LH / FSH >2,5
    - - .>12 folículos com 2-9 mm de diâmetro médio
        Volume >10 cm3 (Um ovário é suficiente)
        Utilizar sondas endo-vaginais
        Entre o 3° e 5° dia do ciclo menstrual
        Presença de corpo lúteo ou folículo >10 mm ---> repetir o exame no próximo ciclo
    - - Métodos Simplificados
        
        Índice QUICKI
        
        HOMA test
        
        Índice basal glicemia/ insulinemia
      - Critérios
        Presença de 3
        
        Circunferência abdominal
        PA
        Triglicerídeos
        HDL
        Glicemia em jejum
  - - - HIPERANDROGENISMO é a base
        Desregulação da enzima formadora de androgênios nas adrenais e ovários
        Aumento de androgênios
    - - Inibição do FSH devido ao aumento dos androgênios
        
        Não estimulação e maturação dos folículos
        Atresia folicular
        OVÁRIO POLICÍSTICO
      - Alteração nos pulsos de GnRH
        
        Aumento da sensibilidade da Hipófise ao GnRH
        Aumento da secreção de LH
        Maior produção de androgênios
        Aumento relação LH : FSH
      - Diminuição da AROMATASE ovariana
        devido nível baixo de FSH
        
        Baixa conversão Testo ---> Estrogênio
        Aumento Texto livre e total
      - Aumento da 5aREDUTASE periférica
        
        Aumento conversão Testo ---> DHT
        DHT não é aromatizado
        DHT inibe aromatase ovariana e produção de estradiol
        Aumento DHT
    - - HIPERINSULEMIA
        devido a Resistência à Insulina
        
        Inibição da síntese hepática de SHBG
        
        Aumento fração livre de estradiol e testo
        
        Insulina é sinergista com LH
        Maior produção de androgênios
      - Aumento aromatização periférica
        TECIDO ADIPOSO
        
        Aumento conversão Testo ---> Estrogênio
  - - - Contraceptivos orais
        
        Progestágeno na 2ª fase do ciclo - 10 a 12 dias
        Acetato de medroxiprogesterona
        
        Anticoncepcional hormonal oral
        Etinilestradiol 15- 35 ug +
        Acetato de ciproterona ou
        Gestodene ou
        Desogestrel ou
        Drosperinona
        :warning: Não usar derivados da 19-nor-testosterona
    - - Contraceptivos orais
        Acetato de ciproterona
        Dose inicial de 12,5 mg/dia (1/4 cp) do 5 ao 14 cp do ACO, até atingir 50 mg/dia
      - Espironolactona
        100 a 200 mg/dia contínuo (manhã ou almoço)
    - - Indutores ovulatórios
        Citrato de Clomifene
        FSH
      - Fertilização assistida
    - - Metformina
        
        Inibição da neoglicogênese hepática
        Recaptação periférica de glicose
        Diminui a ação da P450c17α
        Dose: 850 mg/dia a 2,5 g/dia
        Contras: altera perfil lipidico
- - - - Canal cervical
        ENDOCÉRVIX
        
        Colposcopia normal
        
        Superfície irregular
        * Aspecto de cachos de uvas
        
        Coloração vermelha intensa antes do ácido acético
        
        Cada vilosidade com um capilar
        
        Se torna claro e arredondado com ácido acético
        
        Não se modifica com a solução de iodo (teste de Schiller)
        
        Epitélio glandular ou colunar ou cilíndrico simples
      - Porção vaginal
        ECTOCÉRVIX
        
        Colposcopia normal
        
        Superfície lisa
        
        Coloração rósea
        
        Diferentes padrões vasculares – rede, grampo e duplos
        
        Não se modifica com ácido acético
        
        Cora-se de marrom com a solução de iodo (teste de Schiller)
        
        Epitélio pavimentoso estratificado ou escamoso
        Células glicogenadas
      - JEC
        
        Linha de demarcação visível
        Células pavimentosas desprovidos de glicogênio, mas com núcleo grande e rico em proteína
        Orla branca após a aplicação do ácido acético
        JEC localizada fora do óstio externo = ECTOPIA = Não patologica
    - - Conceitos
        
        Processo fisiológico de transformação do epitélio glandular em escamoso
        Regressão da JEC para INTERIOR (dentro) do canal ---> zona de transformação
        Início na menacme
        Estrogênio ---> lactobacilos (glicogênio ---> ac. lático) ---> queda pH vaginal ---> metaplasia escamosa
      - ZONA DE TRANSFORMAÇÃO TÍPICA (ZTT)
        3º tipo de epitélio
        
        Coloscopia
        
        Orifícios glandulares: epitélio escamoso não cobre o canal galndular
        
        Cistos de retenção (de Naboth): epitélio escamoso cobre o ducto – cistos cheios de muco, cor amarelada ou esbranquiçada
        
        Ilhotas de epitélio colunar: epitélio escamoso não cobre região deixando “ilhotas”.
        
        Vasos típicos: ramificados como galhos de árvore, diminuem progressivamente de tamanho, convergem para o orifício externo, são observados nas paredes dos cistos.
        
        Teste de Schiller
        
        ZTT fica iodoclara
        Sempre iodo positiva = se coram ficando claras
        Forma linguetas que avançam sobre o epitélio cilíndrico
        
        Ectopia
        
        Colposcopia
        
        Presença de epitélio glandular no ectocérvice
        JEC localizada fora do óstio externo
        
        Achados Clínicos
        
        Assintomática (80%)
        Hipersecreção de muco -> “corrimento”
        Sinusorragia (sangramento nas relações sex)
        Dispareunia (dor na relação sex)
        Infecção associada (maior risco de infecções)
        
        Tratamento
        Indicado avaliando:
        1) Grau de sintoma
        2) Infecção associada
        3) Extensão
        
        Cauterização química
        Eletrocoagulação
        Crioterapia
      - ZONA DE TRANSFORMAÇÃO ATÍPICA
        85% CA de colo
        
        Definição
        
        Iniciada no epitélio metaplásicoimaturo
        Modificação da diferenciação celular
        Atipia celular e neoplasia
        
        Colposcopia
        Sem sinais característicos
        Sugestivo e não conclusivo
        
        Alterações epiteliais
        
        Leucoplasia
        
        Epitélio espessado e queratinizado
        Branco e espessado antes do ac. acético
        Bem demarcado
        Multifocal ou confluente
        Dentro ou fora da ZTA
        Usualmente benigno
        
        Epitélio Branco
        
        Epitélio branco transitório após o ác. acético
        Focal ou multifocal
        Branco-cinza ou amarelado
        Espessura variada
        
        Orifícios com Halo Branco
        
        Alterações vasculares
        
        Mosaico
        
        Blocos de Epitélio Branco separados por capilares
        Ladrilhos de mosaico dentro do Epitélio Branco
        Fino ou grosso calibre
        Distância intercapilar variável
        
        Vasos Atípicos
        
        Vasos sanguíneos superficiais exibindo formas bizarras
        Variação no Calibre
        Mudanças bruscas de direção
        Assimétricos
        Variação de calibre
        Ausência de dicotomia
        
        Pontilhado
        
        Capilares verticais
        Pontos vermelhos vistos dentro do epitélio acetobranco
        Finos ou calibrosos
        Distância intercapilar variável
        Distribuição aleatória
        
        Ulceração
        
        Ausência Focal do epitélio
        Focal ou Multifocal
        
        Pensar em SÍFILIS
  - - - Espátula de Ayre + Escova endocervical
      - Cuidados
        
        Não coletar no período menstrual
        Abstinência sexual 48h
        Não ter usado cremes, lubrificantes por 7d
    - - Teste de Schiller: no ectocérvix
        -Solução de Iodo (lugol)
        -Iodo interage com glicogênio, ficando marrom
        -Células normais são ricas em glicogênio e ficam mais escuras. MARROM = iodo+ = teste-
        -Células pré-cancerígenas são pobres em glicogênio e ficam mais claras. AMARELO = iodo- = teste+
        (Área que não se cora = iodo negativo = teste positivo)
      - Teste do Ácido Acético: no ectocérvix
        -Ácido desidrata as células atípicas
        -Células atípicas adquirem uma coloração esbranquiçada
        (Ambos exames não confirmatórios, não geram diagnóstico)
    - - Indicação: >= 25 anos após 1º coito até 64 anos
        (inclui gestantes e hiterectomizadas)
      - Periodicidade: 1 em 1 ano ----> 2 negativos ----> 3 em 3 anos
      - Conduta
        
        Amostra Insatisfatória
        
        Repetir o mais breve possível
        
        ASC-H, AGC-H, AOI-H, HSIL
        CA escamoso invasivo
        AdenoCA in sito ou invasivo
        Outros CA
        
        Biopsia
        
        Sem células anormais
        Alterações benignas
        
        Repetir CO em 1 ano
        
        2 CO negativos
        Rastreio TRIENAL
        
        LSIL
        ASC-US
        
        Repetir CO
        1) se >30a: em 6 meses
        2) se <30a: em 12 meses
        
        Negativo
        
        Rastreio TRIENAL
        
        Positivo
        
        Biopsia
  - - - NIC I (baixo grau)
        NIC II (alto grau)
        NIC III (alto grau)
        Carcinoma invasor
    - - Classe I
        Classe II
        Classe III
        Classe IV (Carcinoma in situ)
        Classe V (carcinoma invasor)
    - - Displasia leve
        Displasia moderada e grave
        Carcinoma in situ
        Carcinoma invasor
    - - ASC-US ou AGC-US ou AOI-US (possivelmente não neoplásica - indeterminado)
        ASC-H ou AGC-H ou AOI-H (não pode descartar lesão alto grau - indeterminado)
        LIE-BG ou LSIL ou LOW-SIL (baixo grau)
        LIE-AG ou HSIL ou HIGH-SIL (alto-grau)
        Carcinoma Invasor