Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ja 3. tirmesteri (2.trimesteri (h20: n.250-300g/20-25cm (ensimmäiset…

- - - - kalkin varastointi
    - - sikiö kuulee äidin sykkeen
  - - - RR, virtsan perusseula, syke, sf-mitta
      - parisuhde, synnytysvalmennuksen esittely, valmistautuminen synnytykseen
      - terveystottumuksiin palaaminen
      - taloudellinen tilanne
      - mahdollinen voimavaralomake
      - tukiverkostojen arviointi
      - EPDS-mielialanarviointi
      - Lääkäri
        
        perheen hyvinvointi ja lääketieteelliset riskitekijät
        
        keskustelu huoleaiheista + sikiötutkimukset
        
        tarv. gyne-tutkimus
    - - sosiaalietuudet KELA
        
        äitiysavustus/päiväraha
      - perhevalmennus
      - BCG-kysely (tuberkuloosi)
      - lähisuhdeväkivalta kysely
        
        fyysinen ja psyykkinen väkivalta
      - rakenneultraääni asioiden läpikäyminen
      - tukiverkosto, synnytyspelko
      - muutoksiin sopeutuminen, parisuhde
      - liikkeiden tunnistamiseen liittyvä ohjaus
      - tarv. ohjaus glukoosirasituskokeeseen
        
        tavoite: < 5,3, 1h 10, 2h 8,6 mmol/l
      - RH-negatiivisten vasta-aine kontrolli h 24-26
      - paino, virtsa, RR, sikiön syke, sf-mitta, ulkotutkimus
    - - pre-eklampsia merkit, ennenaikaisuuden merkit ja toiminta, sikiön kasvu, supistukset
      - jaksaminen töissä/opinnoissa
      - perustutkimukset, tarv- HB-tason tarkastus
  - - - mielikuvien rakentaminen (vauvasta ja äitiydestä)
      - suhteen työstäminen omiin vanhempiin
        
        tasa-arvoistuminen varsinkin oman äidin kanssa
      - vauvan todellistuminen
      - huolenmerkkejä
        
        psykosomaattisten oireiden taakse jääminen
        
        kohtuuton synnytyspelko
        
        kielteiset mielikuvat
        
        jäykät mielikuvat
        
        kyvyttömyys luoda mielikuvia
    - - korvaavien kokemusten hakeminen kodin ulkopuolelta
      - emotionaalinen etäisyys hellittää jakson lopussa
      - vauvan todellistuminen
      - parisuhde yleensä seesteinen ja hyvinvoiva
      - motivaatiopohja elämäntapamuutokselle vahva
        
        esim. tupakoinin lopettaminen tai ruokavalio
- - - - perusseuranta: paino, virtsa, RR, sf-mitta
      - ulkotutkimus: tarjonta, kasvu, lapsiveden määrä, supistusherkkyys
      - syke ja liikkeiden laskemiseen liittyvä ohjaus
      - esitietojen lähettäminen sairaalaan
      - tukiverkostojen arviointi
      - VAVU-haastattelu
      - vauvan hoito, tarvikkeet, imetysasiat
    - - seksuaalisuus ja synnytyksen jälkeinen perhesuunnittelu
      - RH-riskiryhmien verinäytekontrolli
      - synnytystava arviointi: sikiön koko, tarjonta, lantion tilavuus, aiemmat kohtuleikkaukset
      - B-hemolyyttinen streptokokki viljely (GBS) ja muiden tulehdusten tunnistaminen + hoito
      - synnytyksen merkit/ huolet ja pelot
      - perustutkimukset
      - mielialaan liittyvät kysymykset
    - - synnytykseen liittyvät asiat
      - imetysasioiden käsittely
      - omaseuranta ja hälyttävät merkit
      - perustutkimukset
      - sikiöliikkeiden säännöllinen seuranta h40->
      - tarvittaessa lähete yliaikakontrolliin riskitekijät huomioiden
- - - - mitä aiemmin kehittyy, sitä huonompi ennuste
    - - äidillä pitkäaikaissairaus, jossa rr nousua tai proteinuriaa esiintynyt ennen raskautta tai ennen rv20 + toinen näistä kehittyy raskauden aikana
    - - rr yli 160/110mmHG
      - proteinuria 1g/vrk
      - kohde-elinvaurio
    - - hengenvaarallinen
      - oireena päänsärky, näköoireet, turvotukset, hengenahdistus, ylävatsakipu
      - H= punasolujen hajoaminen EL=korkeat maksa-arvot LP=matalat verihiutaleet
    - - -RR-lääkitys: labetaloli ja nifedipiini (kalsiumestäjä)
        -mini-ASA
        -kalsiumlisä
      - lievämuoto voidaan hoitaa kotona
      - vaikea muoto hoidetaan sairaalassa
        
        magnesiumsulfaatti-infuusio: rikinä hengityslama, sydänpysähdys, anuria
        
        diatsepaami, fenytoiini
        
        lihasrelaksaatio, voidaam joutua intuboimaan
        
        turvataan nesteytys, ravitsemus, hapetus ja virtsantulo
        
        kortikosteroidihoito kypsyttämään sikiön keuhkoja
    - - sikiö
        
        istukan huono verenkierto=
        kasvunhidastuma
        
        ennenaikainen syntymä
        
        hengityselinten ja ruuansulatuselinten kehittymättömyys
        
        lämmönsäätelyjärjestelmän häiriöt
        
        infektioherkkyys
        
        aivoverenvuodon riski= kehitysvammaisuuden riski
        
        istukan irtoaminen=
        kuoleman riski suuri
      - äiti
        
        elinvauriot= sydämen, munuaisten tai maksan vajaatoiminta
        
        kohonnut riski sairastua myöhemmin sydän- ja verisuonisairauksiin
        
        kuoleman riski kohoaa
  - - - raja-arvot:
        0-näyte 5,3/
        1h 10/
        2h 8,6 mmol/l
    - - ennen ateriaa <5,5mmol ja aterian jälkeen <7,8mmol/l
      - tarv. metformiini tai insuliinihoito
    - - sikiö
        
        makrosomia (liian suuri viikkoihin nähden)
        
        vartalon epäsymmetria
        
        ulosotto-ongelmat
        
        juuttuminen synnytyskanavaan tai olkapään repeämä
        
        hypoglykemia synnytyksen jälkeen
        
        krooninen hapenpuute
        
        hematologiset ongelmat (hyperbilirubinemia)
        
        kohonnut riski myöhempiin metabolisiin ongelmiin
      - äiti
        
        repeämät synnytyksessä
        
        riski sairastua DM2 myöhemmin
  - - - tulehdusten poissulku
        
        virtsatieinfektio, bakteeriuria, bakteerivaginoosi, klamydia, parodoniitti, trikomonaasi-infektio, sikiökalvojen puhkeaminen
      - kohdunkaulan arvio/ voidaan käyttää tukiommelta, jos ei supistuksia
      - lepo-ohjaus/ tarv. sairaalassa, kohdunkaulan mukaan
      - lääkehoito:
        -kortikosteroidi keuhkojen kypsytykseen
        -tokolyytit hillitsemään supistuksia
        -antibiotti, jos havaitaan infektio