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Thrombose Veineuse Profonde (PEC (PREVENTIVE (Lever précoce, Contention…
Thrombose Veineuse Profonde
Définition
Physiopathologie :explode:
Obstruction +/- complète d'une
VEINE
profonde par un thrombus
3 facteurs favorisants la thrombose :
Stase
veineuse
Lésion
de la
paroi
veineuse
Anomalie de l'hémostase
Constitution d'un thrombus dans une veine profonde
Membre inférieurs
le + souvent (mollet +++)
Au niveau d'une
valvule
Extension progressive
en amont et en aval
Physiologie :recycle:
Circulation veineuse
: présence de
valvules
"anti-retour"
Facteurs favorisants le retour veineux :
muscles
inspiration (dépression intra-abdominale)
gravité
pompe plantaire (compression lors de la marche)
2 réseaux parallèles
Reliés entre eux par :
veines perforantes
Réseau
SUPERFICIEL
: sous cutané (veines saphènes aux MI)
Réseau
PROFOND
: parallèle aux artères, assure l'essentiel du retour veineux
FDR
Chirurgie récente (< 4 semaines) : orthopédie
Cancer
Immobilisation > 3 jours (plâtre, attelle...)
Alitement prolongé
Traumatisme
FDR Constitutionnelles de MTEV
THROMBOPHILIES
: anomalies de l'hémostase prédisposant aux thromboses (déficit en p- C et S, antithrombine, mutation facteur II, V...)
Diagnostic
Signes cliniques
INCONSTANTS ET NON SPECIFIQUES
Locaux
DROC
Induration
Thrombose veineuse Superficielle - 40 % des cas associée à une TVP)
Généraux
Fébricule 38 °C
EP (dans 10 % des cas = mode de révélation des TVP)
Examens paracliniques
Dosage des D-Dimère
(produit de dégradation du fibrinogène = élimination du diag si < 500 ng/mL
Echo-doppler veineux :
Visulise le thrombus endo-luminal
Anomalie de l'écoulement sanguin
Recherche des signes d'EP :
ECG
GDS
Radiographie thoracique
PEC
TTT ANTICOAGULANT
Phase aiguë : Héparine + Nvx anticoagulants oraux
Relais par anticogulant oral
Durée variable
Si CI anticoagulant ou récidive sous anticoagulant : filtre cave
CONTENTION VEINEUSE
Bandes, chaussettes, bas de contention FORCE 3
ETIOLOGIQUE
Recherche d'un facteur favorisant
Bilan de thrombophilie
(pas systématique)
Recherche de cancer
(pas systématique)
PREVENTIVE
Lever précoce
Contention élastique
Anticoagulation préventive en situation à risque
Eviter déshydratation
Complications
Syndrome Post-Thrombotique
Obstuction veineuse persistante et/ou destruction des valvules
Oedème chronique
Trouble trophique, dermite ocre
Dilatation veineuse superficielle : varices
EMBOLIE PULMONAIRE
