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Trauma torácico (Epidemiologia (Buses, taxis, y motocicletas tienen mayor…

- - - - taponamiento cardiaco
      - fistulas broncopleurales
      - control de sangrado
      - masaje cardiaco efectivo
      - PARO PRESECIADO EN PCTE CON HERIDA PENETRANTE TORACICA
- - - - Via aerea pricipal
        
        hemoptisis menos frecuente
        
        Dx, Rx muestra nemo mediastino, neumotorax, y o enfisema subcutaneo. Signo de pulmon caido. Estudio Dx inicial con TC y broncoscopia
        
        40 a 80% se presenta con enfisema subcutaneo
        
        tto, segun clinica, intubar. tto qx
      - Contusion pulmonar
        
        edema alveolar , distres respiratorio
        
        30 a 70% de trauma toracico
        
        mas frecuente en accidente de transito y caida de altura
        
        Clinica. dificultad respiratoria e hipoxemia progresiva dps del trauma. evolutivo hasta las 72 hrs. luego comienza a resolverse.
        
        Dx.Clinica y Rx, 50% no se ven al ingresi pero el 92% se ve las 24 hrs
        
        tt. todos deben ser hospitalizados en almenos UCI.
      - Laceracion y hematoma pulmonar
        
        tto la mayoria de las veces conservador con pleurostomia, analgesia y kine. Hematoma no debe drenarse a no ser que tenga signos de infeccion
    - - Fractura costal
        
        10 a 6'% de todos TT, mas frecuente entre 4ta y 10ma costilla, mas costillas mas muertos.
        
        Lesiones asociadas (segun costillas, si son las primeras bye vasos del cuello, si son las ultima bye abdomen)
        
        Clinica; Mucho dolor, dolor a la palpaciones, algunas veces crepitos oseas, y o equimosis
        
        Examinar pulmones y abdomen siempre
        
        TTO. del dolor y lesiones asociadas.
        
        Dx, Rx sensibilidad del 50%, Rx de parrilla costal, TC, ECO.
        
        complicaciones. la principal tardia es la nemonia.
        
        Pctes con 3 o mas fracturas tienen indicacion de hospitalizacion para observacion, analgesia y kinesioterapia,
        
        Indicaciones de cirugia
        
        Dolor refractario a tto
        
        Deformida de caja toracica o daño significativo
        
        Inestabilidad por falta de union
        
        Fracturas desplazadas encontradas en toracotomia por otra causa
      - Torax volante
        
        Tratar lesiones asociadas y manejar el dolor
      - Fractura de escapula o esternon
        
        Lo importante es descartar lesiones asocidas, como contusion cardiaca o pulmonar, lesion de grandes vasos, o lesion neurologica.
        
        Se puede usar TC, para lesiones asociadas, angiotac, o rnm. tambien se debe monitorizar corazon, con ECG y enzimas cardiacas seriadas.
      - Defectos de la pared torácica
        
        neumotorax abierto por trauma explosivo, parche de tres puntas. o valvula de asherman
    - - tto, reposiciond e volumen, estabilizacion del pcte y transfusion de GR. Pleurostomia con 28 French.
      - Hemotorax retenido es un excelente medio de cultivo, puede evolucionar a empiema o fibrotorax. SE DEBE USAR ATB PROFILACTICO, CEF 1 ERA POR 24 HRS
      - Rx con derrame en contexto de trauma, lo mas probable es que sea hemo
      - Hemotorax masivo, Es aquel que de no mediar tto inmediato causara muerta del pcte.
        
        600 cc en 6 horas
        
        mas de 200cc por hora por 3 horas consecutivas
        
        mas de 1,5L al instalarlo
        
        si aparece inestabilidad hemodinamica