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Dist da Ventilação (Definições e fisiologia (Alt. PaCO2 (Alt. Produção…

- - - - Dç Aguda
    - - Dç crónica
    - - Dç crónica
  - - - Tronco cerebral
        
        Medula oblongata:
        
        Grupo dorsal Respiratório
        
        Coluna ventral respiratória
- - - - Dispneia e intolerancia ao exercicio
    - - Sonolencia diurna excessiva
      - má qualidade do sono
      - Ressonar
    - - Fraqueza extrema ou sint bulbares
        
        Surgem antes dos dist do sono
      - Dist do sono
      - Ortopenia
    - - SIntomas inespecificos
  - - - Sugere Hipoventilação
    - - :arrow_up: PaCO2 + pH Normal
        
        Confirma Hipoventilaçao Crónica
    - - Síndrome de obesidade hipoventilação
        
        Identificar dts em risco de AOS
        
        Questionário de berlim
        
        Epworth sleepiness scale (>10)
        
        questinário STOP-Bang
    - - Disturbios do drive respiratório?
        
        :arrow_up: atenuado da Ventilação-Minuto em resposta à :arrow_up: PaCO2 e/ou :arrow_down: PaCO2
        
        Dx dificil
      - Dçs Neuromusculares
        
        Exame físico
        
        :arrow_down: força dos grandes Musculos
        
        Espirometria
        
        :arrow_up: risco de disturbios resp sono
  - - - Em dçs neuromusculares
      - Vantagens
        
        melhora a hipercapnia
        
        prolonga a sobrevida
        
        Melhora a qualidade de vida
      - Usar quando:
        
        Sintomas de hipoventilação + um dos seguintes:
        
        PaCO2 >45 mmHg
        
        SatO2< 88% durante 5 min consecutivos durante a noite
        
        Pressão inspirtória máxima <60%
        
        CVF <50% do previsto
        
        Pressão de sniff nasal <40 cmH2O
    - - Tratar causa subjacente
      - Farmacos que estimulam a respiração
        
        Medroxiprogesterona
        
        Acetazolamida
      - Corrigir alcalose metabolica excessiva
      - O2 suplementar
        
        atenuar hipoxia
        
        policitemia
        
        HTpulmonar
    - - Estimulação do nervo frénico /diafragma
      - Aumento da qualidade de vida
- - - - Mas ansiedade e ataques de panico Não sao sinonimos de hiperventilação
  - - - Excluir causa de hiperventilação aguda
        
        Cetoacidose diabética
    - - alcalose resp compensada
        
        HiperV crónica
  - - - bocejos e sigt breaths
    - - pouca evidencia
- - - - IMC >30 +
      - Hipoventilação alveolar crónica diurna
        
        PaCO2 >45 mmHg
        
        Sem outra causa para hipercapnia
    - - Prevalencia
        
        3-4% :male_sign: meia idade
        
        2% :female_sign: meia idade
    - - Obesidade extrema IMC >40 kg/m2
      - Indice apneia/hipopenia grave (>30 eventos/hora)
    - - Perda de peso
      - Ventilação nocturna n invasiva
        
        CPAP
        
        Melhora hipercápnia e hipoxia
        
        BiPAP
        
        Quando dts não toleram o CPAP
      - Tx agressico das comorbilidades que interferem com a ventilação
  - - - Periodo neonatal
        
        Maldiçaõ de ondine
        
        Sindrome de hipoventilação central
    - - Alt no gene PHOX2b
        
        desenvolvimento neural
    - - :forbidden: resposta à hipoxia ou hipercpania
      - PaCO2 ligeramente :arrow_up: na vigilia
    - - NIPPV ou ventilação mecanica
      - Estimulação de diafragma/ nervo frénico