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Œdème Aigu du Poumon (OAP) (Physiopathologie :explode: (Mécanisme d'…
Œdème Aigu du Poumon (OAP)
Définition
INSUFFISANCE VENTRICULAIRE GAUCHE AIGUE = URG VITALE
Inondation brutale des alvéoles et du tissu pulmonaire interstitiel
par transsudation du plasma à cause d'une augmentation de pression dans les capillaires pulmonaires.
Perturbation de
l'hématose
(échange gazeux) avec
hypoxémie
Physiopathologie :explode:
Physiologie :
La membrane alvéolo-capillaire située entre la lumière du capillaire pulmonaire et l'air alvéolaire, est de faible épaisseur. Elle permet les échanges gazeux = hématose
Mécanisme de l'OAP : élévation de la Pression Capillaire Pulmonaire (Pcp) = csq de l'augmentation de la pression Intra-auriculaire Gauche.
Il y a un passage d'eau plasmatique du secteur vasculaire vers l'interstitium pulmonaire puis vers les alvéoles.
Dépassement du système de drainage assuré par les lymphatiques.
schéma
Mécanisme d'adaptation
Dilatation VG
Hypertrophie VG
Tachycardie par activation sympathique
Vasoconstriction (activation système rénine angiotensine aldostérone)
Rétention hydro-sodée
Diagnostic
Signes cliniques
Réveil avec asphyxie, cyanose, suffocations, angoisse
Dyspnée, polypnée
Orthopnée (impossible de respirer allongé)
Toux puis
expectorations rosées mousseuses
Crépitants à l'auscultation pulmonaire
Tachycardie
Marbrures
Sueurs et agitations (signes de gravité dus à l'hypercapnie)
=> Detresse respiratoire avec désaturation
Recherche de signes d'insuffisance cardiaque
droite
:
godet + turgescence jugulaire
Examens complémentaires
ECG
: recherche tb rythme, FA, SCA
Biologie
: gazométrie, lactates (hypoxémie +/- hypercapnie avec acidose), BES, Tropine, NTProBNP (marqueur de dyspnée d'origine cardiaque), CRP, NFS
Radiographie thoracique
: image papillon à poumons blancs
ETT
(Exploration Trans Thoracique) : recherche d'étiologie d'insuffisance cardiaque
PEC
TTT
Oxygénothérapie :
Restaurer les échanges gazeux
Scope avec FC/TA/Sp02/FR
Assis ou 1/2 assis
Pose de VVP
Diurétique
(furosémide)
Dérivés nitrés
vasodilatateurs (trinitrine, risordan...)
Sondage urinaire avec surveillance diurèse/horaire
Recherche de facteurs déclenchants : ECG/Biologie/Rx thoracique
TTT de l'insuffisance cardiaque à FEVG altérée
IEC
Bétabloquant
Antialdostérone
Diurétique
Kardégic si coronaropathie
Statine
Digoxine si FA rapide
Régime désodé 4g/jour
Vaccinations grippe + pneumocoque
Si persistance du FEVG altérée (< 30%)
PM ou DAI multisite
Swicth IEC/Entresto
Procoralan si FC > 70 bpm
Etiologie
rare :
Lésionnel
(infection pulmonaire, contusion pulmonaire...), perméabilité anormale de la barrière alvéolo-capillaire
Cardiogénique
: insuffisance :<3: GAUCHE
Etiologie
INSUFFISANCE CORONARIENNE
Rythmiques
Altération de la FEVG (Fraction d’Ejection Ventriculaire Gauche)
Trouble de la fonction diastolique (terrain Dt II, HTA, Obésité)
Facteurs déclenchant :
Syndrome coronaire aigu
Infection
Ecart de régime
Introduction de bétabloquant
Trouble du rythme (bradycardie, tachycardie)
Poussée tension artérielle
Arrêt des ttt +++