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阑尾炎 (急性阑尾炎 (并发症 :<3: (腹腔内出血：24h内, 切口感染, 腹腔脓肿, 门静脉炎：最严重 :<3:,…
阑尾炎
急性阑尾炎
病 因
管腔阻塞：最常见 :<3:
1.淋巴组织增生：60%
2.粪石：35%
3.异物
4.解剖结构异常
细菌入侵
胃肠道疾病
饮食：高脂、高糖
病理分型
单纯性
化脓性
坏疽性及穿孔性
阑尾周围脓肿
转归
炎症消退
炎症局限→阑尾周围脓肿
炎症扩散
弥漫性腹膜炎
化脓性门静脉炎
细菌性肝脓肿
感染性休克
临床表现
转移性右下腹痛：始于上腹或脐周 :<3:
胃肠道症状：厌食、恶心、呕吐、腹泻
全身症状：早期乏力、低热；中毒症状
腹膜刺激征
反跳痛、肌紧张、肠鸣音减弱或消失→提示阑尾炎症加重
:<3:
不同病理类型腹痛特点
单纯性：轻度隐痛
化脓性：阵发性剧痛
坏疽性：持续性剧痛
穿孔性：腹痛暂时缓解并发腹膜炎，腹痛加剧 :<3:
并发症 :<3:
腹腔内出血：24h内
切口感染
腹腔脓肿
门静脉炎：最严重 :<3:
粘连性肠梗阻：早期下床活动 :<3:
解剖与生理
位置：右髂窝部，蚯蚓状
长约5~10cm，直径0.5~0.7cm
麦氏点
:<3:
右髂前上接与脐连线的中外1/3交界处
:<3:
阑尾手术切口标记点
血运
阑尾A：无侧支的终末动脉（血循环障碍→坏死） :<3:
阑尾V:与动脉伴行，经肠系膜V汇入门静脉
（炎症或化脓→门静脉炎和肝脓肿）
:<3:
神经
交感和内脏N （炎症时，神经分布的脐周牵涉痛）
特殊急性阑尾炎临床特点
:<3:
新生儿急性阑尾炎
穿孔发生率高、死亡率高
早期厌食、呕吐、腹泻，无明显发热
注意腹胀及右下腹压痛
:<3:
小儿急性阑尾炎
儿童常见急腹症
病情重、发展快
早期高热、呕吐
右下腹体征不明显
症状重、体征轻、易穿孔
:<3:
老年人急性阑尾炎
临床表现轻：体征不典型
病理改变重：阑尾缺血、坏死
合并症多、病情复杂
:<3:
妊娠期急性阑尾炎
发生妊娠前6个月
压痛点上移
腹膜刺激征不明显
炎症刺激子宫，易流产或早产
术前术后保胎药
:<3:
健康教育
餐后半小时内不做剧烈运动
术后早期下床活动
↓
预防肠粘连
阑尾周围脓肿
3个月后行阑尾切除术 :<3:
护理措施
体位：半卧位
手术前：禁食；非手术：清淡饮食
控制感染：抗菌药
观察腹部：腹痛突然减轻，病情加重→阑尾穿孔 :<3:
密切观察：体温
术后5~7天T下降有升高，伴腹痛、肌紧张，提示腹腔脓肿
切口护理 :<3:
慢性阑尾炎
临床表现
剧烈运动诱发
左侧卧位时
右下腹扪及阑尾条索
多不典型、右下腹经常疼痛
处理原则
手术治疗
适应症 :<3:
急性阑尾炎穿孔合并弥漫性腹膜炎
化脓性或坏疽性阑尾炎
小儿、老年人阑尾炎
妊娠早期（3个月）
慢性阑尾炎发作
阑尾周围脓肿切口引流后或非手术疗法3个月治愈