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Disturbios da pleura (Etiologia (Pode ser por: (Produção excessiva,…
Disturbios da pleura
Etiologia
Definição
Quantidade excessiva de fluido no espaço pleural
Pode ser por:
Produção excessiva
Diminuição de remoção
Linfáticos podem absorver até 20x mais líquido do que o produzido normalmente
Dx diferencial
Trasudados
Ins VE
É a causa mais comum de derrame pleural
Toracocentese se:
Derrame unilateral/ diferença entre os lados
Febre
Dor pleuritica
Persistencia após tx da IC
NT-próBNP no líquido pleural >1500 ug/ml
Praticamente dx de derrame por IC
Hidrotórax hepatico
5% dos com cirrose e ascite
Passa para cima por orificios diafragmáticos
+++direita
Volumoso
Dispneia severa
Exsudados
Derrame parapneumonico
Causa mais comum de derrame exsudativo
Por aeróbios
Quadro mais agudo com expecturação
Por anaérobios
Quado mais insidioso com anemia e leucocitose acentuada
Dx de líquido pleural livre
Rx de decubito lateral
TC
Ecografia
Tx
Se líquido >10mm
Toracocentese tx
Se recorre e tem algumas destas
glicose <60 mg/dl ou 3,3 mmol/L
Gram ou cultura positivos
pH <7,20
Pus macroscópico (empiema)
Líquido pleural loculado
Repetir toracocentese
Se não remove o líquido todo
2 more items...
Neo maligna
Segundo tipo mais comum de esxudado
75 % dos D malignos
Ca pulmão
Ca mama
Linfoma
Dx
Citologia do liquido
Se neg
Toracoscopia
Biopsia guiada por TC/Eco
Tx
Representa dç dissiminada
Por isso tx sintomático
Dispniea
COlocação de cateter interno
Pleudorese por agente esclerosante
Doxiciclina
Mesotelioma
Clínica
Dor toracica
DIspneia
Rx
Derrame
Espessamento da pleura
Hemitorax retraido
Dx
Toracoscopia
Biopsia por imagem
Embolia pulmonar
Dx que mais passa despercebido
Quase sempre exsudativo
Dx
TC helicoidal
Arteriografia pulmonar
Tx
tx da embolia
Se :arrow_up: após tx (com anticoagulação)
Hemotórax
Inf recorrente
EMbolização recorrente
Tuberculose
CAusa mais comum em muitas regioes do mundo
Clínica
Febre
:arrow_down: de peso
Dor pleuritica
Dispneia
Dx
Exsudado com linfócitos pequeno
Marcadores :arrow_up:
ADA
IFN y
Cultura
Biopsia por agulha
Toracoscopia
Inf viral
Em 20% dos casos não se sabe etiologia
Resolvem espontaneamente sem sequelas
Não se deve tratar
Quilotórax
Ducto toracico rompido
Causa
+++Trauma
Tumor do mediastino
Toracocentese
Liquido leitoso
TG >110mg/dl
Se ausencia de Hx de trauma
Linfangiograma
Tc mediastino
Tx
Dreno torácico + octreotide
Shunt pleuroperitoneal
alternativo
laqueação do ducto e
Hemotoráx
Htc Liquido pleural com >1/2 do htc sanguineo
CAusa
+++Trauma
Ruptura vascular
Neoplasia
Tx
Toracostomia com dreno
Se perda >200ml/H
Toracoscopia/toracotomia
Outros
Dx
1º passo
Ver se é
exsudado
Facotres locais
Principais causas
Pneumonia bacteriana
Neo maligna
Inf virais
Embolia Pulmonar
Transudado
Factores sistémicos
Principais causas:
Insuficiencia do VE
Cirrose
Derrame exsudado pelo menos 1 de 3:
Pronteinas liquido pleural/soro >0,5
Relaçãi LDH do líquido pleural/soro >0,6
LDH do líquido pleural >2/3 o limite superior do normal do soro
No entanto estes critérios definem mal 25% dos transudados (são classificados como exsudados)
Então se dt tiver algum disturbio para ser trasudado vemos
Proteinas(soro) - Proteinas (pleurais)
Se >31g/dl
É condiderado trasudado independentemente do resto
Se for exsudado deve-se realizar também
caracteristicas físicas
Concentração de glicose
contagem diferencial de células
Exames microbiológicos e citologia