Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
EUFORISOIVAT ANALGEETIT (OPIOIDIEN VAIKUTUKSET (HENGITYSLAMA (ei toivottu …
EUFORISOIVAT ANALGEETIT
OPIOIDIEN VAIKUTUSMEKANISMIT
KIPUELÄMYS SYNTYY AIVOISSA
VAIKUTTAVAT OPIOIDIRESEPTOREIHIN (myy-reseptori kaikista tärkein, kaikki keskeiset terapeuttiset vaikutukset sen kautta; muita delta ja kappa reseptorit)
SELKÄYTIMEN TAKASARVI: INTERNEURONIT JARRUTTAVAT KIPUVIESTIÄ (interneuronit eli välihermot, jotka moduloivat kipuviestiä - jarruttava ja eksitatoorinen tyyppi)
MYY-RESEPTORIN AKTIVAATIO:
PRESYNAPTINEN: CA-KANAVAT KIINNI - VÄLITTÄJÄAINEIDEN VAPAUTUMINEN SYNAPSIIN VÄHENEE (muista: hermopäätteessä olevat ca-kanavat keskeisiä!)
POSTSYNAPTINEN: KALIUM-KANAVAT AUKI - HYPERPOLARISAATIO, HERMOSOLUN ÄRTYVYYS LASKEE
LIEVITTÄVÄT MYÖS KIPUUN LIITTYVÄÄ EMOOTIOTA (KÄRSIMYSTÄ): opiaatit tekevät eufooriseksi > väärinkäyttö
kun kipu tulee periferiasta keskushermostoon päin > synapsoi selkäytimen takasarvessa interneuroneihin ja ylöspäin vieviin neuroneihin > kivun modulaatio (elimistön luonnollinen tapa säädellä kivun voimakkuutta)
OPIOIDIEN VAIKUTUSMEKANISMI 3 ERI TASOLLA (eli kipu lievittyy monella eri tasolla opioidien vaikutuksesta)
TASO: opioidella myös vaikutusta periferiassa vaurioalueella, mistä kipusignaali lähtee liikkeelle
TASO: kaikista tärkein! kipua ylöspäin vievät hermoradat tekevät useita synapseja selkäytimen takasarvessa ja synapsoi myös välineuroneihin (interneuroneihin), jotka moduloivat kipua; opiaatit heikentävät kivun/ärsykkeen eteenpäin menoa, etenkin takasarvessa
TASO: asioita, jotka eivät kaikki täysin tiedossa; mutta aivoissa äsken mainituilla alueilla paljon tällaisia opiaattireseptoreita, joihin opiaatit niihin sitoutuessaan mm. aktivoivat alaspäin kipua lievittävän radan
VAHVA AFFINITEETTI MYY RESEPTORIIN - jos haluaa olla kipulääke, täytyy olla agonisti myy-reseptoriin
KIPU = epämiellyttävä, sensorinen tai tunneperäinen kokemus, jolla on yhteys jo sattuneeseen tai uhkaavaan kudosvaurioon
AKUUTTI KIPU: normaali elimistön reaktio kemialliselle ärsykkeelle, kuumuudelle tai mekaaniselle ärsykkeelle; tärkeä suojamekanismi
KROONINEN KIPU: oire yli 6kk tai ylittänyt kudosvaurion normaalin paranemisajan
NOSISEPTIIVINEN KIPU: puhtaasti kudosvauriosta johtuva kipu; kivun syy on hermoston ulkopuolella; iskeeminen kipu, muskuloskeletaalinen kipu, tulehduskipu, tukielinten kulumakivut
NEUROPAATTINEN KIPU: erilaiset hermokivut
OPIOIDIT = kaikki (lääke)aineet, joilla on samat vaikutukset kuin opioidipeptideillä (OPIAATTI = luonnolliset opioidit, esim. kodeiini)
OPIOIDIEN VAIKUTUKSET
ANALGESIA (kivunlievitys)
kohottaa kipukynnystä
aivo- selkäydin- ääreishermo-vaikutukset
HENGITYSLAMA
ei toivottu -vaikutus
vaikutus eri lääkkeillä sama ekvianalgeettisilla annoksilla (samanlainen kivunlievitys = samanlainen ekvianalgeettinen annos)
tavallisin opioidimyrkytyksen kuolinsyy
hengitystaajuus laskee, vaste hiilidioksille ja hypoksiaan heikkenee, kurkunpään lihakset veltostuvat
YSKÄNREFLEKSI
heikkenee
värekarvatoiminnan lama
OKSENNUSREFLEKSI voimistuu
SILMÄTERÄ: mioosi
SYÖTTÖSOLUT: histamiinia vapautuu, diureesi
SILEÄ LIHAS
ruuansulatuskanavan tonus nousee
rauhaseritys vähenee
ummetus
sappi- ja virtsatiet ahtautuvat
VERENKIERTO: ortostaattinen hypotonia, bradykardia
HORMONIT
ADH vapautuu
prolaktiini ja kasvuhormoni eritys lisääntyy
LH ja testosteroni vähenee
OPIOIDIEN KÄYTTÖ
ANESTESIA
POSTOPERATIIVINEN KIPU
MUU KOVA AKUUTTI KIPU (sydäninfarkti, vammat)
VAIKEAT, PITKÄKESTOISET KIVUT (syöpä yms.)
ANTOTAVAT
SUONENSISÄINEN: nopein ja tehokkain; kipupumput; akuutit kivu, anestesia, postoperatiivinen kipu
LIHAKSEN SISÄINEN: imeytyminen vaihtelee > ei suositeltava tapa
SUUN KAUTTA, LAASTARINA: pitkäaikaiset kivut
EPIDURAALINEN: vaikeat krooniset kivut
TOLERANSSI
KIVUN LIEVITTYMISEEN TARVITTAVA ANNOS NOUSEE
HENGITYSLAMA, SEDAATIO, VERENKIERTO JA PAHOINVOINTI HAITAT VÄHENEE
MIOOSI JÄÄ OSITTAIN
UMMETUS JÄÄ
RIIPPUVUUS
SUURI ONGELMA
RISKI PIENI, JOS KÄYTETÄÄN KIVUN HOITOON
PSYYKKINEN RIIPPUVUUS YKSILÖLLISTÄ
FYYSINEN RIIPPUVUUS AINA PITKÄAIKAISKÄYTÖSSÄ
VIEROITUSOIREET (=poisjättöoireet)
KIPU, ÄRTYVYYS, LEVOTTOMUUS, UNETTOMUUS, PELOKKUUS, KOHONNUT VP, RIPULI, KUUME, VILUSTUMISEN TUNNE, KYYNELERITYS
OPIOIDIEN HAITAT
VÄSYMYS (lievittyy usein alkuvaiheen jälkeen)
PAHOINVOINTI (-.-)
UMMETUS
KUTINA
HIKOILU
AKKOMMODAATIOHÄIRIÖ
PAINAJAISET
LIHASNYKÄYKSET
HENGITYSLAMA
MORFIINI, KODEIINI, OKSIKODONI, BUPRENORFIINI, FENTANYYLI, TRAMADOLI