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Disfunción diafragmática: una realidad en el paciente ventilado …
Disfunción diafragmática: una realidad en el paciente ventilado
mecánicamente
La ventilación mecánica (VM) ha sido utilizada a lo largo de la
historia como una herramienta fundamental en el tratamiento de
los pacientes con insuficiencia respiratoria, lo que ha permitido una mejoría en su pronóstico.
Fisiopatología de la disfunción diafragmática inducida por la ventilación
El músculo atrófico presenta una pérdida de fuerza y una menor excursión diafragmática debida a la disminución del área de sección transversal de las fibras musculares, que se traduce en una menor capacidad inspiratoria
Disfuncion contráctil
Alteraciones en el recambio proteico
Cambios en la ultraestructura de las fibras musculares
Aumento del estrés oxidativo
Atrofia diafragmática
Efecto de la patología crítica sobre la función diafragmática
La inactividad diafragmática induce la aparición de atrofia diafragmática de manera progresiva y tiempo-dependiente
La situación proinflamatoria que existe en estas patologías
puede dar lugar a una reducción en la síntesis proteica, así
como a un incremento en la proteólisis, pudiendo desencadenar por sí misma una pérdida de masa muscular aguda.
Conclusiones
Son necesarios futuros estudios para determinar los procesos iniciales que desencadenan el inicio de la alteración proteica y para el desarrollo de técnicas no invasivas y accesibles en la cabecera del paciente que permitan establecer un diagnóstico temprano, con un papel cada vez más importante para la ultrasonografía.
Diagnóstico y monitorización
El diagnóstico de DDIV es inicialmente de sospecha en
los pacientes ventilados mecánicamente en los que se han solucionado los factores intercurrentes, pero que presentan dificultad
en la retirada de la VM. En el caso de la DDIV no se ha encontrado
relación entre la exploración clínica y el grado de disfunción diafragmática, por lo que las exploraciones complementarias son
obligadas para el diagnóstico.
Presión transdiafragmática y esofágica
P0.1
Ultrasonografia
Excursión diafragmática
Grosor diafragmático
Variación del grosor diafragmático
Marcadores analíticos
Ventilación mecánica no invasiva y oxigenoterapia de alto flujo
La oxigenoterapia de alto flujo aporta hasta 60 l/min de gas con la FIO2 correspondiente, que genera niveles bajos de presión positiva y cambios en el patrón ventilatorio, con aumento del volumen circulante pero sin que existan, hasta el momento, estudios que analicen su repercusión sobre la función diafragmática.
Disfunción diafragmática inducida por la ventilación mecánica
Este término se refiere a la disfunción de la musculatura diafragmática secundaria al efecto negativo de la propia VM y que puede ocurrir, en paralelo o no, con la afectación del resto de musculatura.
Modalidades de ventilación mecánica invasiva y disfunción diafragmática inducida por la ventilación
Esta modalidad, en la que el diafragma se encuentra totalmente inactivo, puede producir una mayor atrofia y disfunción contráctil, con el consiguiente descenso de la fuerza diafragmática. A diferencia de las modalidades de VMC, en la VM no controlada el paciente debe realizar esfuerzo inspiratorio