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Occlusions intestinales (syndrome occlusif) (TTT = Opération d'…
Occlusions intestinales (syndrome occlusif)
Définition
Arrêt de la progression du contenu intestinal dû à :
un
obstacle mécanique
une
faillite de l'activité musculaire intestinale
Arrêt du transit intestinal
(matière + gaz)
URGENCE
thérapeutique médico-chirurgicale
Type d'occlusions
Occlusions
ORGANIQUES
:
cause identifiable, anatomique via examen
par
strangulation
(bride post-op ++, volvulus (torsion de la anse intestinale))
par
obstruction
(tumeur endo-luminale ++ - dilatation des vaisseaux, sténose)
Occlusions
FONCTIONNELLES = ILEUS
Paralytiques
(médicaments, psychotropes, trauma abdo, colique néphrétique
Irritation péritonéale
(sepsis : infection intra-péritonéale - péritonite)
Diagnostic
Etape clinique
4 signes :
Douleur
Vomissements
Arrêt matières et gaz
Météorisme
=
Ballonnements
(distension aérique de l'abdomen)
+
tympanisme
(bruit de tambour que l'abdo à la percussion de la paroi)
:warning:
Signe de déshydratation
Troubles hémodynamiques
Etape radiologique = IMAGERIE
confirme diag
siège occlusion
(jonction entre l'intestin dilaté et plat)
signes de gravité
Abdomen Sans Préparation (ASP)
: niveaux hydro-aérique (liquide-air) (siège de l'occlusion) avec
Radio Thorax
TDM
: topographie de l'occlusion - précisions
Echographie
Etiologie
GRÊLE
par
OBSTRUCTION
Iléus biliaire
(complication lithiase biliaire)
Tumeur du grêle
Hématome intra-mural du grêle
(surdosage AVK entraine une sténose de la lumière intestinale = Hématome)
par
STRANGULATION
Occlusions
par brides
(adhérence : POST-OP liée à une intervention antérieure) - volvulus du grêle
:no_entry: pas d'occlusions sur brides sans chir auparavant
Étranglement herniaire
COLON
par
OBSTRUCTION
Cancer colorectal +++
Sigmoïdite diverticulaire
(sténose de la lumière intestinale - hypertrophie musculeuse = infection de la paroi colique dû à des diverticulites)
par
STRANGULATION
Volvulus du sigmoïde ++
Volvulus du caecum
TTT = Opération d'urgences
Brides / adhérences occlusives
Hernie étranglée
Diagnostic
clinique
(pas examen complémentaire)
= boule qui sort au niveau de l'abdomen
Différents types d'hernies :
inguinale/inguino-scrotale
crurale (femme ++)
ombilicale
épigastrique
De Spigel (entre muscles larges et droits)
sur cicatrice laparotomie
Complications :
ETRANGLEMENT
+++
Chir :
Abord direct
Section du collet
Cancer colo-rectal
Obstructions coliques = Stratégie opératoire
Traitements médicales : lavements prudents répétés, faible pression ++ = Préparation Colique Pré-Opératoire
Stomie (voie élective, laparatomie médiane)
Stent colique
Résection colique
Patient opéré :
VISCEROLYSE SOUS COELISCOPIE
(section bride pour occlusion du grêle)
COMPLICATIONS
Hémorragie
Fistule digestive
(péritonite, collection, abcès)
perforation ischémique secondaire
Iléus prolongé
(intestin dilaté, atone...)
vomissement risque d'inhalation
SUITE POST-OP
VVP
SNG (1-2j)
Pas de drain
Sonde urinaire (diurèse horaire)
Antalgique non morphinique
Anticoagulant prophylactique, bas de contention
J2-J2 : Stop SNG, Réalimentation progressive
J4-J5 : Sortie
SURVEILLANCE
Conscience (sédation retour bloc)
Risque hémorragique : Pouls, TA, coloration, diurèse, pst
Fréquence respiratoire, SaO2
Douleur +++ (EVA)
Compensation hydro-électrolytique selon débit SNG
Levé et reprise du transit (gaz)
Réalimentation selon tolérance
COLECTOMIE G AVEC ANASTOMOSE COLO-RECTALE PROTEGEE PAR COLOSTOMIE
(cancer du colon sigmoïde en occlusion)
SUITE POST-OP
VVP
Colostomie
Drain abdo type redon aspiratif
SNG 2-3j
Antalgiques
SURVEILLANCE
Surveillance DRAIN
Surveillance et appareillage colostomie
Compensation hydroalcoolique
Risque fistule anastomotique (fièvre, liquide de drainage, douleurs..)