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Bronquiectasias (Epidemiologia (Inf MAC (Mulheres, Não fumadoras, .>50…
Bronquiectasias
Epidemiologia
Incidendia :arrow_up_small:
:arrow_up: com a idade
Mais comum em mulheres
Inf MAC
Mulheres
Não fumadoras
.>50 A
Regiões com alta prevalencia de TB
BE ocorem mais frequentemente como sequelas de inf granulomatosa
FQ
BEs significativas no final da adolescencia / inicio da vida adulta
Parece existir um aumento de BE não FQ com mecanismo não exclarecido
Pensa-se em desnutrição
Etiologia
Campos P Médios
Inf Micobactérias não tuberculosas (MNT)
Mycobcterium avium intracellulare +++
Síndrome congénito dos cílios discinéticos /imóveis
Campos P Inferiores
Aspiração recorrente crónica
Dç fibrótica pulmonar terminal
Inf recorrentes associadas a imunodeficiencia
Campos P Superiores
Fibrose Quística
Fibrose pós radiação
Vias respiratórias Centrais
ABPA
Def cartilaginosa congénita
Sdr. de Mounier-Kuhn
Sdr. de Williams-Campbell
25-50% dos doentes tem doença idiopática
O padrão de envolvimento P muitas vezes dá indicio sobre a etiologia
Focais
Obrstrução VA
Difusas
Dç sistémica ou Inf
Abordagem ao dt
Anamenese
PFR
Imagem do torax
o resto para determinar a etiologia
As BE focais quase sempre requerem broncoscopia
Para excluir obstrução
Nas BE difusas
Excluir sempre FQ
Prevenção de recorrencias
Reversão da imunodepressão
Vacinaçao se dç pulmonar
Cessação tabagica
Higiene bronquica
Depurar carga microbiana
ABT supressiva
Se >3 exacerbações/ano
Menos concenso se BE não FQ
Tipos
ATB oral
Ciprofloxacina
1-2 Sem/mes
ATB oral em esquema rotativo
Para evitar resistencias
Macrólidos
Estudo em BE ñ FQ demonstrou beneficio no ex longa duraçaõ (6-12M)
Pode exixtir aumento das resistencias
Excluir MNT antes do Tx
ATB aerossolisados
esquema rotativo (mes sim/mes não)
ATB endovenosos
BE graves e microorganismos resistentes
Clínica
:heavy_plus_sign: Comum
Tosse produtiva persistente com expecturação espessa abundante
EF
Crepitações e sibilos
Baqueteamento digital
PFR
Padrão obstrutivo leve a moderado
Exacerbações
Muco :arrow_up: e mais espesso
Possivel sem sinais de inf aguda
TX
I - Antibioterapia
++ comum para
Hemophilos Influenza
Pseudomonas A
7-10 dias (14)
Mycobactérias Não -Tuberculosas (MNT)
As mais comuns são as MAC
Critérios de Dx
Sintomas e achados Radiográficos associados a:
1 LBA
1 Cultura positiva de LBA
1 Bx + 1 E
1 biopsia c/ histopatologia de infecção por MNT
:heavy_plus_sign: 1 cultura de expecturação positiva
2 E
Cultura positiva de 2 amostras de expecturação
1 Liq
1 amostra de líquido pleural com cultura positiva
Esquema em Nao-HIV
Macrólido :heavy_plus_sign: Etambutol :heavy_plus_sign: Rifanpicina
Deve-se fazer teste de sensibilidade no macrólido
Dificil decidir tratar
Colonizadores vs patogéneos
II - Higiene Bronquica
Depuração de secreções
Broncodilatadores em aerossol
Agentes hiperosmolares
Mucolíticos
Fisioterapia respiratória
Hidratação
Mucolítico dornase (DNAse) é recomendado apenas em FQ
III - Terapia Anti-Inflamatória
Glicocorticoides inalados
Melhora dipneia
:arrow_down: nececidade de b agonista
:arrow_down: expecturação
Não se observam diferenças (Funçaõ P e exacerbações)
Glicocorticoides orais
Nas auto imunes
ABPA
Casos refratários
Tx cirurgico
Recessão de áreas focais supuradas
Transplante
Casos avançados
bilateral
Introdução
Dilatação irreversível das VA
Pode ser
Focal
Difuso
Classificadas
Cilindrica/tubular
A mais comum
Varicosa
Cística
Patogénese e Patologia
BE infeciosas
Hipotese do ciclo vicioso
Inflamação crónica
Leva a colonização microbiana e Clearence mucociliar ineficaz
Que levam a Susceptibilidade à infeção
Pseudomonas A tem propensao de colonizar VA daniificadas
Uma uníca infeção intensa pode levar a BE
Bordatela pertussis
Mycoplasma pneumoniae
Dts com défice de α1 antitripsina
Apresentam enfisema e BE
BE não infeciosa
Reações imunomediadas
S Sjogren
AR
BE de tracção
Dilatação secundária a distroções do parenquima por Fibrose P
Fibrose pós radiação
FPI
Dx
Tosse produtiva + achados radiográfico
Rx torax
Pouca sensibilidade
Sinal das linhas de trilho de comboio
TC torax
Mais especifico
Gold standard para confirmar dx
Ausencia de afunilamento bronquico
Estruturas tubulares a 1cm da pleura
Espessamento das paredes bronquicas
Secreções impactadas em padrão "arvore em brotamento"
Sinal de anel de sinete
Quistos junto à parede bronquica
BE cística +++
Linhas paralelas de comboio
Prognóstico
Grande variabilidade
Influenciado por
Frequencia de exacerbações
Microorganismos especificos
Declínio da função P semelhante à DPOC em BE ñ FQ
Declínio de FEV 1 50-55 ml/ano
Compicações
Resistencia ao ATB
Nos casos mais graves
Inf recorrente
Cursos repetidos de ATB
Tx com associações de ATB
Hemoptises
Inf recorrentes levama a lesão dos vasos