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Ventilación mecánica: principios básicos y aplicaciones en pacientes…
Ventilación mecánica: principios básicos y
aplicaciones en pacientes críticos
La ventilación mecánica (VM) puede definirse como todo aquel procedimiento que emplea un aparato mecánico (respirador) para ayudar o sustituir la función ventilatoria, pudiendo además mejorar la oxigenación e influir en la mecánica pulmonar.
La VM es llevada a cabo mediante ventiladores, aparatos que, por diversos sistemas, proporcionan cíclicamente una presión de la vía aérea suficiente para sobrepasar las resistencias al flujo aéreo y vencer las propiedades elásticas, tanto del pulmón, como de la caja torácica
INDICACIONES DE LA VM
Está indicada cuando el paciente no puede ventilar adecuadamente, ya sea porque presenta una patología neuromuscular o bien porque presenta enfermedad del parénquima pulmonar.
En pacientes cuyo trabajo o esfuerzo respiratorio es excesivo
APLICACIÓN DE LA VM
Requiere la colocación de un tubo endotraqueal, ya sea mediante intubación orotraqueal o traqueotomi
Es necesaria la sedación o anestesia del paciente
para su introducción y mantenimiento
Para mejorar la ventilación:
Incrementar la frecuencia respiratoria
Incrementar la presión pico
Incrementar el tiempo inspiratorio o tiempo de meseta
Incrementar la PEEP
Para mejorar la oxigenación:
Incrementar la FiO2
Incrementar la presion espiratoria final
SELECCIÓN DEL MODO VENTILATORIO
Va a venir determinada por las características del ventilador que utilicemos y, fundamentalmente, por las características patológicas del paciente a ventilar.
Ventilación controlada por presión
Ventilación controlada por volumen
Ventilación asistida
Ventilación con presión soporte
Ventilación sincronizada intermitente
Ventilación a presión positiva continua en vía área
MANTENIMIENTO DEL PACIENTE VENTILADO
5) Hidratación de la vía aérea
6) Reposición del paciente
4) Manejo del lumen del tubo endotraqueal
7) Cuidados de la cavidad oral
3) Manejo del tubo endotraqueal
8) Cuidados oculares
2) Sincronía ventilador - paciente
9) Cuidados de la vejiga de la orina
1) Manejo del ventilador
10) Cuidados del colon
MONITORIZACIÓN DEL PACIENTE VENTILADO
Puede llevarse a cabo mediante la exploración física del paciente, la valoración de la presión venosa central (PVC), la presión arterial invasiva, la determinación del gasto cardíaco y el trazado electrocardiográfico.
CONSECUENCIAS DE LA VM
Alteraciones hemodinámicas
Alteraciones en el SNC
Alteraciones respiratorias
Alteraciones renales
Alteraciones hepáticas
COMPLICACIONES DE LA VM
La ventilación a presión positiva, al incrementar la presión
en el espacio pleural, dificulta el flujo sanguíneo intratorácico.
Ruptura de septos alveolares.
Ruptura alveolar y aparición de pneumomediastino, pneumotórax, hemorragias pulmonares y embolismos aéreos