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Anestésicos Generales (Técnicas anestésicas basadas en la sedación…

- - - - Anisólisis, amnesia y seación leve
    - - Grados moderados a profundos de sedacion
  - - - Vía respiratoria permeable y conversa
- - - - Anestésicos volátiles
      - Anestésicos gaseosos
  - - - Concentración Alveolar Mínima CAM
        
        Concentración espiratoria final del gas anestésico necesaria para suprimir los movimientos en 50% de los pacientes
        
        Porcentaje de gas necesario para hacer efecto
        
        .5= disminuye el F.S cerebral 1.0= equilibrio
        1.5= aumental el FS cerebral
    - - Hipertermia
      - Fármacos que eleven catecolaminas en SNC
      - Abuso crónico de etanol
    - - edad avanzada
      - hipotermia
      - embarazo
      - sepsis
      - Intoxicación aguda por etanol
      - Administración concurrente de anestésicos I.V
      - Agonistas de receptores adrenérgicos alfa 2
        
        clonidina
        
        desmedetomidina
  - - - presión parcial encefálica Pen óptima constante
        
        equilibrio de presión parcial entre alvéolos Pa y encéfalo Pen
    - - Factores para alcanzar este equilibrio en un tiempo determinado
        
        Lavado de entrada alveolar
        
        Sustitución de gases alveolares normales por la anestesia inspirada
        
        directamente proporcional a la capacidad residual funcional pulmonar
        
        Inversamente proporcional a la tasa ventilatoria
        
        Independiente de las propiedades físicas del gas
        
        Captación del anestésico
        
        Solubilidad en la sangre
        
        índice de solubilidad:Coeficiente de reparto sangre/gas
        
        Relación entre la cantidad total de gas en la sangre y la fase de equilibrio del gas
        
        Baja solubilidad en sangre
        
        se llega con rapidez al equilibrio estacionario
        
        Alta solubilidad en sangre
        
        Tarda más en llegar al equilibrio estacionario
        
        +halotano > enflurano > isoflurano > sevoflurano >
        desflurano > óxido nitroso-
        
        Gasto cardiaco
        
        Mayor GC
        
        Más tiempo para equilibrio
        
        aumenta la absorción del anestésico/disminuye el equilibrio/disminuye la rapidez de inducción
        
        Bajo GC
        
        Más rápido equilibrio
        
        disminuye la absorción para el equilibrio
        
        Gradiente de las presiones parciales alveolar y venosa del anestésico
        
        Fuerza que impulsa la llegada del anestésico
        
        Efecto de los diferentes tipos de tejido sobre la captación del anestésico
        
        Más rápido el flujo menos tiempo para alcanzar equilibrio
        
        la capacidad es directamente proporcional al volumen del tejido y al coeficiente de solubilidad
        
        Mayor capacidad, mayor tiempo para alcanzar equilibrio
        
        cerebro, corazón, hígado, riñón y glándulas exocrinas
        
        rápido equilibrio estacionario
        
        M. esqueléticos
        
        más tiempo para alcanzar equilibrio estacionario
        
        Tejido adiposo
        
        Gran capacidad para almacenar el fármaco
        
        más tiempo para alcanzar equilibrio
        
        Huesos, ligamentos y cartílago
        
        lentos
        
        Lavado de salida
        
        Interrupción del anestésico
        
        se impulsa el anestésico al espacio alveolar
- - - - grado de ionización
      - liposolubilidad
  - - - Poca redistribución inicial después de un bolo
      - Dosis o infusiones repetidas, depósito del fármaco que retrasa la recuperación
  - - - Mayor circulación encefálica sanguínea
        
        Mayor proporción de fármaco ingresará en circulación encefálica
        
        El fármaco inductor debe reducirse
      - tiempo de inducción prolongado