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Dç Pulmonares Ambientais e Ocupacionais (Incendios (Inalação de fumo…
Dç Pulmonares Ambientais e Ocupacionais
Introdução
Virtualmente todas as categorias de dçs pulmonares podem ser causadas por agentes ambientais
Etiologia
Multifactorial
Dificil :arrow_right: Hx clínica cuidada
Tem importancia Tx e Px
Pode ter implicações legais e $, etc..
+/- 15-20% da Asma e DPOC tem causa ocupacional
Hx clínica e EO
HC
Investigar práticas laborais especificas
Associação temporal
Exposição :left_right_arrow: Sintomas
Possíveis exposições não laborais
Exposições num passado distante, de curto ou longo-prazo, a agentes potencialmente tóxicos, devem ser considerados
EO
Geralmente não contribui para Dx etiológico
MCDT
RX tórax
Detecção e Monitorização das alterações Pulmonares
Hipotransparencias Arredondadas
Silicose, Pneumoconiose do mineiro de carvão
Lobos superiores
SOBREVALORIZADAS
Alt extensas no Rx com Função Resp minimamente alt
Hipotranparencias Lineares
Asbestose
Lobos Inferiores
SUBESTIMA gravidade da dç
TC/TCAR
Maior sensibilidade
TC
Espessamente pleural - Asbestose
TCAR
Alt parenquimatosas
PFR
Pós Inorganicos e Organicos
Dç do intersticio
Padrão Restritivo
:arrow_down: difusão alveolar
Pós Organicos e Agentes químicos
Asma ocupacional/DPOC
Padrão Obstrutivo
:small_red_triangle: no FEV1 associadas a Actividade laboral
Outros mil =P especificos - tabela
Avaliação da exposição
Repercursões pulmorares dependem de
Diametro das particulas
.> 10-15 um :arrow_forward: não vão além das vias nasais/garganta
.<10 um :arrow_forward: depositam-se abaixo da laringe
~2,5-10um
Regioes superiore da arvore traqueo bronquica
Elementos rochosos - silica, aluminio, ferro
.<2,5um fração fina
vias resp inferiores
gases, fumos, vapores de fonstes industriasis
,<0,1 um ultrafina
Siuspensas no ar, depositam-se de forma aleatória
Podem penetrar circulação e depositar noutros orgãos
Composição química, mecanica,
imunogeneicidade e infecciosidade
Solubilidade do agente
Determina local de deposição
Gases hidrossoluveis
Abssorvidos pelo lísquido pleural
Vias R superiores e proximais
Amonia, dioxido de enxofre
Gases pouco soluveis
Penetram bronquiolos e alveolos
Pneumonial química aguda :arrow_right: pode ser fatal
Dióxido de azoto e fosgénio
PI Asbestos
Clínica
Fibrose intersticial difusa
Directamente relacionada com intensidade e duração da exposição
Exposição moderado/grave >10A até dç manifestar
Dx
Rx
Placas Pleurais (=exposição)
Hipotranparencias lineares
Derrame pleural benigno
+++ Campos Inferiores
Não são patognomonicos
TCAR
++ Sensibilidade
Linhas curvilineas subpleurais
Paralelas à pleura
PFR
Restritivo
:arrow_down: DLCO
Pode existir ligeira Obstrução
Epidemiologia
Mineração, moagem, manufactura
Exposição indirecta ou comunitária
Raro em P Industrializados;
:arrow_up: incidencia em P desenvolvimento
Provoca
Fibrose pleural e pulmonar
Neo das vias resp, pleura e peritoneu
TX
Suporte
Não existe tx especifíco
Neoplasias
Neo do Pulmão
A mais comum
Todos os tipos histológicos
Latencia 15-19 A
Efeito interactivo e sinérgico com Tabaco
Mesotelioma
.>80% dos mesoteliomas estão associados ao Asbestos
Exposição de < 1-2 A, há 40A atrás
Pleura +++, peritonneu raro
Sem associação ao Tabaco
PI - Silicose
Introdução
Mineração, pedreiras, trabalho em rochas, argila, vidros, cimento
+++ Imp em P desenvolvimento
Clínica
Fibrose Pulmonar
Padrão dose-resposta
Silicose Aguda
Exposição Maciça
.<10 Meses
~Proteinose Alveolar
Rx
Infiltrado/condensação miliar
TC
Pavimento em mosaico
Pode ser grave e progredir depois de cessação de exp
Tx
Lavagem pulmonar total
Silicose Crónica
2.2 Silicose Complicada
Coalescencia progressiva
Pode progredir para 2.3
Formam aglomerados de massas irregulares >1 cm
2.3 Fibrose maciça progressiva
Massas de grande dimensão
Disfunção respiratória significativa
Padrão Obstrutivo e Restritivo
2.1. Silicose Simples
Exposição menos intensa
Mais prolongada 15-20A
Hipotranparencias arrendondadas ++ Superiores
Calcificalção dos ganglios hilares 20%
Casca de Ovo
Pode ñ estar associada a disfunção pulmonar significativa
Pode progredir para 2.2
Complicações
Dç auto imunes (AR e Esclerodermia)
Provável Carcinogénio Pulmonar
Infeções M tuberculoses, micobactérias atípicas e fungos
PI - Pneumoconiose do Mineiro de Carvão (PMC)
Epidemiologia
Enorme impacto onde tem industria mineira imp
Os casos de PMC nos EUA continuam a uma taxa perturbadora
Rx torácico identifica PMC em
10% de todos os mineiros
50% dos de antracite com >20A
Prevalencia menor no betuminoso
Clínica
Exposição prolongada 15-20A
Efeito aditivo com o Tabaco
Bronquite crónica e DPOC
~Silicose
Hipotranparencias arredondadas +++ superiores
PMC simples
Sem disfunção pulmonar
Pode evoluir para complicada e fibrose progressiva
Sindrome de Caplan
AR :heavy_plus_sign: Nódulos pulmonares típicos
PI - Beriliose
Etiologia
Industrias de alta tecnologia, energia nuclear, ligas metálicas e cerámicas
Clínica
Pneumonite agura
Dç granulomatosa crónica
Mais comum
Imagem
Nódulos interticiais / septais
Adenopatias hilares
PFR
Restritivo e/ou Obstrutivo
:arrow_down: DLCO
Biopsia
Granulomas não caseosos
Infiltração monocítica
DD dificil com SArcoidose
Dx
a) Broncofobróscopia com Biopsia
Geralmente necessária
Granulomas com linfócitos TCD4+ especificos p/ Berilio
a) Evidencia de hipersensibilidade tardia ao berílio
Teste de proliferação de linfócitos com berílio
Presença de Granulomas ñ caseosos em dt com sensibilidade ao berilio faz Dx
Alelos HLA-DP com glutamato na posição 69
Altamente relacionado com Beriliose
PI - Outros metais
Aluminio, dioxido de titanio
Granulomatose pulmonar( sarcoidose like) raramente
Carboneto de tungsténio - Cobalto
Asma ocupacional
Pneumonite interticial de células gigantes
Atenção que o TABGISMO pode causar estas condições, ou ajudar
PO - Bissinose
Algodão, linho, canhamo
Efeito aditivo ao tabaco
Risco associado à qnt de algodão inalado e endotoxinas
~Sindrome de Asma Like
Desconforto Torácico constritivo
1º dia te trabalho da semana
Até 80% :arrow_down: FEV1 no 1º turno/semana
Pode progredir em 10-25%
Noutros dias da semana
Exposição crónica >10A
Sintomas recorrentes
Padrão Obstrutivo
Tx
Redução da exposição
PO - Poeira de Grão
Agricultores e trab de armazens de grao, e padeiros
Endotoxinas contribuem
Efeito aditivo ao Tabaco
50% dos fumadores tem sintomas
Clínica
~Fumador crónico
Asma, bronquite crónica, DPOC
Padrão Obstrutivo
PO - Químicos tóxicos
Diisocianatos e anidridos acídos
Asma ocupacional (n IgE)
Pneumonite de hipersensibilidade
Incendios
Inalação de fumo
Causa grave de falencia cardio respiratória
Provoca Maior mortalidade :black_heart: que a lesão termica
Intoxicação por Monóxido de carbono
Queima de plasticos e poliuretanos
libertação de cianeto e HCl
Inflamação das vias distais e/ou edema pulmonar
Queima de fluoropolímeros
Febre do vapor de polimeros
Vapores/fumo de óxido de zinco
Febre do vapor de metais
Auto limitado 24H
Fibras de Nylon
Bronquiolite linfocítica
Diacetil
Bronquiolite obliterante
Fabrico da manteiga das pipocas
WTC
Declíneo acelarado da Fx pulmonar
Carcinogénios respiratórios ocupacionais
10% dos cancros de pulmão
Carcinogénios provados ou suspeitos
Isopropanol- seios nasais
Madeira - nasal
Cloreto de vinil (sarcomas
Uránio
Tabagismo passivo
Formaldeido nasal
Talco
Beriliose
Sílica
Asbestos
Poluição do ar Ambiente
Sintomas semelhantes ao tabagismo crónico
Viu-se
:arrow_down: desenvolvimento P e asma
++recurso a cuidados de suade
Maior mortalidade
Mecanismo
Formação de E.R.O.
Poluição em ambientes internos
1- Tabagismo Passivo
:arrow_up: dç respiratórias e :arrow_down: função P em crianças com pais fumadores
:arrow_up: RR em 25% p/ cancro pulmonar e dç cardiovasculares
Gás Radão
cancro do pulmão
:arrow_up: risco com tabaco
Toxicidade não respiratória
Dissulfeto de carbono
Cardiovascular e S. Nervoso
Cádmio
Rim
Benzeno
Medula ossea
Mercúrio metálico
Rim, S nervoso central
Considerações Globais
Biomassa
Usada por >50% pop mundial
Em ambiente internos responsável por >4% da incapacidade mundial ajustada à idade
Inf Resp baixas em crianças
DPOC e cancro P em mulheres
Dç Pul intersticial
Fumo de biomassa em ambientes internos
1º Causa ambiental de risco para a saude
3º mais importante em geral