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9 Mecanismo del Parto: Conducta Del Parto Normal. Evaluación Intraparto…
9 Mecanismo del Parto: Conducta Del Parto Normal. Evaluación Intraparto
Maniobras de Ritgen
En el momento en que la cabeza distiende la vulva y perineo, lo suficiente para abrir el introito vaginal hasta un diámetro hasta un diámetro de 5cm o más, puede emplearse una mano con guante envuelta en una compresa para ejercer presión hacia delante sobre la barbilla del feto a través del perineo justamente por delante del cóccix. Al mismo tiempo, se ejerce presión con la otra mano por arriba sobre el occipucio
Sufrimiento fetal
inyección IV 0.25mg dosis única de sulfao de terbualina p/ relajar utero , puede mejorar oxigenación fetal p/ lograr reanimación intra uterina del feto
Movimientos Cardinales del Trabajo de parto
1 Encajamiento
El diametro biparietal (el mayor de los transversales fetales en presentaciones occipitales) pasa a través del estrecho pélvico. La cabeza de tamaño normal no suele encajarse con la sutura orientada en sentido anteroposterior; más bien ingresa al estrecho pélvico en el diámetro transversal o en uno de los diámetros oblicuos
2 Asinclitismo
Desviación lateral de la cabeza hasta una posición más anterior o posterior de la pelvis, es cuando la sutura sagital se desvía en dirección al sacro o hacia la sínfisis
3 Descenso
Consecuencia de una o más de 4 fuerzas: presión del liquido amniotico, presión directa del fondo uterino, esfuerzos de explulsión, extensión y enderezamiento del cuerpo fetal
Nuliparas
puede suceder antes de comenzar el trabajo de parto y quizá no ocurra descenso ulterior hasta que inicie la 2da etapa
Multiparas
suele empezar con el encajamiento
4 Flexión
tan pronto encuentra resistencia, la barbilla entra en contacto estrecho con el torax y al diámetro suboccipitobregmatico, mucho más corto, lo sustituye el diámetro occipito frontal, más largo
5 Rotación interna
giro de la cabeza, el occipucio se desplaza gradualmente desde su posición original hacia delante en dirección de la sínfisis del pubis o menos a menudo a la concavidad sacra
6 Rotación externa
La
cabeza que ha salido
sufre restitución. La restitución de la cabeza hacia la posición oblicua va seguida por terminación de la rotación externa hacia la posición transversal, rotando el cuerpo y poner el diametro biacromial en relación con el diámetro anteroposterior de la salida de la pelvis
7 Expulsión
Aparece hombro anterior por debajo de la sínfisis, luego el posterior distiende al perineo. Después el resto del cuerpo sale con rapidez
Limpieza de nasofaringe
Limpiar cara y aspirar nariz y boca con la perita a fin de minimizar la aspiración de liquido amniótico (en particular si contiene meconio), desechos o sangre
Signos de separación de la placenta
Útero se vuelve glubular y más firme
Sobreviene un borboton de sangre
Útero se eleva dentro del abdomen, porque la placenta lo empuja al descender
Cordón umbilical sale aún más por la vagina
Valoración de la FCF durante el parto
Aceleraciones o desaceleraciones periódicas que acompañan a las contracciones uterinas
Aceleraciones
Mecanismos: movimientos fetales, estimulación por las contracciones, oclusión del cordón y estimulación fetal; la ausencia de estas no es desfavorable
Desaceleración temprana
Inicio de la desaceleración a un nadir que dura por lo menos 30 seg, consecuencia de la compresión de la cabeza fetal
Desaceleración tardia
Inicia en el momento máximo de una contracción o después de éste y que regresa al nivel basal sólo cuando ha terminado la contracción (10 a 20lpm menos) Causas: hipotensión por analgesia epidural e hiperactividad uterina
Desaceleraciones variables
Por compresión del cordón. Disminución repentina manifiesta de la FCF, imicio hasta el nadir cuya duración es menor de 30seg, el inicio de la desaceleración varia en las contracciones sucesivas,
D. variables significativas
<70lpm y duración >60 seg
Desaceleración prolongada
Aislada, dura más de dos minutos, menos de 10. Causas exploración del cuello uterino, hiperactividad uterina, atrapamiento y compresión del cordón e hipotensión supina materna
Caracteristicas de la FCF
frecuencia, variabilidad de latido a latido, arritmia fetal, patrones definidos como frecc cardiaca fetal sinusoidal
Frecuencia
<110lmp bradicardia, >160lpm taquicardia
Variabilidad del latido
La disminución de la variabilidad de latido a latido (5lpm o menos) puede ser un signo ominoso que indica feto en grave peligro
Meconio en Liquido amniotico
El feto evacua meconio como reacción a la hipoxia o por maduración normal de tubo digestivo del feto bajo control nervioso o por estimulación vagal a causa del atrapamiento frecuente pero transitorio del cordón
Aspiración de meconio
fisiologico pero puede ocasionar insuficiencia respiratoria e hipoxia subsecuentes. Sindrome de aspiración de meconio (raro) se acompaña de acidemia fetal
FCF y Lesión Cerebral
No existe un patrón único de FCF que traduzca lesión cerebral
En la mayoria de los lactantes a término experimentan encefalopatía neonatal causada por acidemia fetal este trastorno se vincula con sucesos que están fuera del control del obstetra
Para que ocurra lesión cerebral el feto debe quedar expuesto a más de un breve periodo de hipoxia
Debe ser profunda la acidemia metabólica para producir lesión neurológica