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Pneumonia 3 (PASS (Condições Clínicas associadas (Intermamento >48H…

- - - - :forbidden: ATB recente
      - Independente para AVDs
  - - - Todos os Patogéneos
        
        MRSA, Pseudomonas A, Espécies Acinetobacter; Enterobactérias MDR
    - - Todos os Patogéneos
    - - Todos os Patogéneos
    - - Pseudomonas A. e Enterobactérias MDR
    - - MRSA
    - - MRSA
    - - MRSA
    - - MRSA
- - - - 50% falencia de TX
      - Recidiva 50% por espécies diferentes
    - - Intrinsecamente resistentes a alguns esquemas ATB empiricos
  - - - 1º Factor decisivo
        
        Presença/ausencia de FR para MDR
      - 2º Factor decisivo
        
        Padrão loca de resistencia
        
        Exposição pregressa a ATB
      - Sem factores de R para MDR
        
        = 1 ATB
        
        Ceftriaxone IV, Cefotaxime IV, Moxi, Cipro, Levofloxacina IV, Ampicilina/Sulbactam IV, Ertapenem IV
      - Com factores de R para MDR
        
        = 3 ATB
        
        1º B-lactamico IV :heavy_plus_sign:
        
        Ceftazidima, Cefeoima, Piperacilina/tazobactam,
        Imipnem, meropenem
        
        2º ATB p/ GRAM - IV :heavy_plus_sign:
        
        Genta, tobramicina, amicacina, Cipro/Levofloxacina
        
        3º ATB p/ Gram + IV
        
        Linezolida , Vanco
    - - 1º Qd se conhece dx etiológico
      - 2º FR de MDR esquemas podem ser reduzidos a
        
        1 farmaco em >50%
        
        2 farmacos em >25%
        
        Minoria conclui com 3 farmacos
      - Qd interromper Tx
        
        Se cultura Neg ou cresciemnto < limiar
        
        Se CPIS diminui com 1ºs 3 dias
        
        Interromper ATB em 8 dias
        
        Tão eficaz como 2 semanas
    - - Não é incomum
      - P. Aeruginosa
        
        50% independente do esquema
      - MRSA
        
        40% com Vanco em doses convencionais
        
        Aumento da dose de Vanco :arrow_right: toxicidade renal
        
        Linezolidao é 15% mais eficaz que a Vanco
        
        Preferencial em IR e MRSA com CIM elevada
      - Recidiva
        
        O biofilme possibilita ser pelos mesmos microorganismos
        
        Se for PAV por Pseudomonas em 50% é outra espécie
  - - - +++ P. Aeruginosa
      - Raro
        
        Hemorragia Pulmonar
      - Longo prazo
        
        Bronquiectasias e P recidivantes
  - - - 50-70%
    - - 25%
  - - - Evitar ou reduzir uso de TE
    - - Precoce: :arrow_up: taxa de re-intubação
    - - Profunda
        
        :arrow_up: risco de PAV
      - Superficial
        
        :arrow_up: risco de extubação
    - - Profilaxia a Curto prazo
        
        :arrow_down: risco de PAV precoce, não MDR
      - Profilaxia a longo prazo
        
        :arrow_up: risco de PAV por MDR
- - - - :heavy_minus_sign: Atípicos
      - :heavy_plus_sign: MDR
  - - - H. influenza
      - MSSA
      - Outras espécies de Streptococus
      - Praticamente identico à PAC grave
      - S. Pneumoniae
      - PAV nos primeiros 5-7 dias de internamento
    - - Pseudomonas Aeruginos
      - MRSA
      - Enterobactérias resistentes aos ATB
      - Esécies de Acinobacter
      - COnsidereados de FR mesmo nos 1º dias de internamento
  - - - prevalencia de 6-52 casos por 100
    - - Mais alta nos 1ºs dias
      - Estabilização depois de 2º semans
      - Risco comulativo aos 30 dias de 70%
      - Diminui quando transferido para fora da UCI
    - - Aspiração :arrow_forward: tubo endotraqueal
        
        Provoca Microaspiração
        
        Danifica a mucosa e facilita a colonização
        
        Previne Macro aspiração
        
        Forma biofilmes de bactérias
    - - Pressão selectiva dos ATB
      - Infecção cruzada
      - Desnutrição
      - Patogéneos como a P. Aeruginosa quase nunca cauda inf em dts sem exposição prévia a ATB
    - - Apenas 1/3 desenvolve PAV
        
        O passo final é a suplantaçãi dos mecanismos de defesa
    - - Sépsis
      - Traumatismo
      - Hiperglicemia
      - Transfusões sanguineas frequentes
- - - - Dts acamados
      - Entubados
  - - - Colonização Traqueal frenquente nos entubados
      - Outras causas de infiltrados radiográficos
      - Frequencia alta de outras causas de fébre
    - - Clínica
        
        Score CPIS
        
        Oxigenação
        
        Componente mais sensivel
        
        Radiografia do torax
        
        Leucocitose
        
        Aspirado traqueal
        
        Febre
        
        Score maximo de 12
        
        o CPIS aumenta a especificidade
        
        Seleção de doentes de baixo risco
        
        ATB mais curto ou sem ATB
        
        Se não existir bactérias nos aspirados corados por GRAM
        
        É improvável a existencia de pneumonia
        como causa de febre ou inf pulmonares
        
        Ausencia de MDR em culturas do aspirado
        
        Não é necessária a cobertura com Tx destes agentes
      - Baseada em culturas quantitativas
        
        Distinguir colonização de infecção
        
        Quanto mais distal :
        
        .> especificidade
        
        .<sensibilidade
        
        .< limiar de proliferação necessário
        
        Aspirado endotraqueal (proximal)
        
        Limiar 10^6
        
        Escovado (distal)
        
        Limiar 10^3
        
        Desvantagem
        
        Efeitor do tx ATB
        
        Se agente sensivel com 1 dose
        
        :arrow_down: contagens abaixo do limiar
        
        .> 3 dias de ATB
        
        Culturas não alteradas
        
        Se contagens acima do limiar com ATB
        
        Agente Resistente
        
        Menor taxa de mortalidade
        
        Menor uso de ATB
        
        Nº de dts tratados com ATB foi metade dos abord clínica
        
        Deteção de focos alternativos de infecção
        
        Nº de microorganismos isolados foi apenas 1/3