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Pneumonia 2 (PAC (Tx (Factores de Risco para deterioração precoce em PAC…

- - - - E.O.
        
        S 58% e E 67%
      - RX torax
        
        Geralmente necessário
        
        Comparações futuras
        
        Dx etiológico
        
        Pneumatocelos
        
        S. aureus
        
        Cavidades lobos sup
        
        TB
      - TC torax
        
        Útil se suspeita de Pneumonia Obstrutiva
    - - Coloração de GRAM e Cultura
        
        .> 25 neutrófilos e < 10 cel epit por CPA
        
        Pneumonia pneumocócica
        
        Culturas positivas em <50%
      - Hemoculturas
        
        Apenas 5-14% positivas
        
        Agente + freq: S. pneumonia
        
        Já coberto no Tx empirico
        
        Não são consideradas obrigatórias em todos os internados
        
        Baixa positividade e inexistencia de impacto significativo
      - Antigénios Urinários
        
        Legionella
        
        Apenas serotipo 1
        
        S 90%
        
        E 99%
        
        S. Pneumoniae
        
        S 80%
        
        E 90%
        
        FP em crianças colonizadas
        
        Podem detectar Ags mesmo depois de iniciar ATB
      - PCR
        
        PCR de esfregaços Nasof :arrow_right: Standard do Dx de inf. respiratórias Víricas
        
        Dá para selecionar os dts para UCI
      - Serologia
        
        Cairam em desuso
      - Biomarcadores
        
        PCR
        
        Agravamento da dç
        
        Falencia do TX
        
        Procalcitonina
        
        Determina necessidade de ATB
        
        Aumentados na presença de resposta Inflamatória
      - A apresentação clínica é geral/ insuficiente para determinar etiologia
      - Com excepção dos PAC na UCI, NÂO EXISTEM dados que digam que o tx digirido seja estatisticamente melhor que o empirico
  - - - 20 variáveis
    - - Gravidade da doença
      - 5 variáveis
        
        C - confusão
        
        U - Ureia >7 mmol/L
        
        R - FR >30/min
        
        B - PA sist <90 mmHg ou PA diast <60 mmHg
        
        65 - Idade >65A
      - Taxa de Mortalidade aos 30d
        
        Score 0 :arrow_right: 1,5%
        
        Ambulatório
        
        Score 2 :arrow_right: 9,2%
        
        Internamento
        
        Score >3 :arrow_right: 22%
        
        UCI
    - - Indicações para UCI
    - - Acidose Severa pH<7,3
      - Confusão
      - Hipoxemia Severa Sat O2<90%
      - Taquipneia Severa >30 cmp
      - Infiltrados Multilobares
      - HipoALBUMINEMIA
      - Neutropenia
      - Trombocitopenia
      - Hipo Na+
      - Hipoglicemia
- - - - E. coli
        
        :arrow_up: resistencia a Fluorquinolonas
      - Enterobacter
        
        Resistente a Cefalosporinas
        
        Tx: FQ, carbapenemes
      - Espécies ESBL
        
        Provavelmente envolvidas na PASS
        
        Tx: FQ, Carbapenemes
    - - Penicilina
        
        Fase Plateau
        
        FR
        
        .<2 ou >65 A
        
        Creche
        
        Hospitalização recente
        
        HIV
        
        ATB recente
      - Macrólidos
        
        Resistencia a aumentar
        
        58,9% Resistentes a Penicilina, tb a Macrólidos
        
        ermB
        
        Alta resistencia
        
        mef
        
        Baixa resistencia
      - Quinolonas
        
        GyrA
        
        Topoisomerase II
        
        ParC
        
        Topoisomerase IV
      - O FR :heavy_plus_sign: IMP para infecçao pneumocócica resistente aos ATB é uso de um ATB nos ultimos 3 meses
    - - Gene mecA
        
        Resistencia a todos os B-lactámicos
      - Resist penicilina
        
        Adquiridos no Hosp + MRSA-AC
- - - - Comorbilidades ou ATB nos últimos 3 M
        
        Fluoroquinolona de acção respiratória
        
        B-lactámico +Macrólido
      - Previamente saudáveis e S/ Hx de ATB nos ultimos 3 M
        
        Macrólido VO
        
        Doxiciclina VO
    - - Fluorquinolona de acção Respiratória VO ou IV
      - B-lactámico IV :heavy_plus_sign: Macrólido VO ou IV
      - Não dar Amoxiciclina
    - - B-lactámico IV :heavy_plus_sign: Azitromicina ou Fluoroquinolona
      - Dts em UCI com PAC tem risco elevado de infeção por Pseudomonas Aeroginosa ou CA-MRSA
    - - Possibilidade de P Aeruginosa
        
        B-lactámico (antipneumocócico e antipseudomonico IV) :heavy_plus_sign:
        
        Ciprofloxacina/Levofloxacina ou
        
        Aminoglicosideo ou
        
        Azitromicina ou
        
        Aminoglicosideo + Fluoroquinolona
        
        Se Dç pulmonar estrutural
      - Possibilidade de MRSA-AC
        
        Acrescentar Linezolida ou Vancomicina ao esquema empirico
    - - Hidratação
      - O2
      - Ventilação
      - PAC grave :heavy_plus_sign: Hipotensão
        
        que não responde ao Fluidoterapia
        
        Podem responder a Corticoides
      - CCT, Estatinas , IECA
        
        Sem beneficio comprovado.
    - - IV
        
        Internados (Ñ exclusivo)
      - PO
        
        Via oral
        
        Absorção OK
        
        HD estáveis
        
        Melhoria Clínica
    - - 10-14 dias
      - Se PAC ñ complicada
        
        FQ e Telitromicina 5 dias
      - Dose unica de Ceftriaxone
        
        Taxa de cura significativa
      - Ciclos mais longos
        
        Bacteriémia
        
        Infecção metastatica
        
        Agentes virulentos
        
        P. Aeruginosa
        
        MRSA
    - - 1º Dx não Infeccioso
      - 2º Tx do agente certo
      - 3º Superinfecção com bacteria nosocomial
        
        Considerar
        
        TC
        
        BFO
- - - - Abcesso cerebral e endocardite
      - Mt raro
      - Requer alto indice de suspeição
    - - Primário (80%)
        
        Aspiração
        
        Anaérobios e Strep microaerofilicos
        
        +++Segmentos dependentes
      - Secundário (20%)
        
        Pseudomonas A e Gram - ; Fungos
        
        HIV/ Imunosupressão
        
        Localização Variável
        
        Processo pós obstrutivo
      - Agudo <4-6 semanas
      - Crónico 40% dos casos
    - - Se pH<7 ; glicose <2,2 mmol/L; LDH>1000U/L
        
        Toracocentese Dx e Terapeutica
    - - Choque e Falencia Multiorganica
      - Diátese Hemorrágica
      - Insuficiencia Resp
      - Exacerbação de co-morbilidades
- - - - Comorbilidades
      - Local de TX
      - Idade
    - - Recuperação T em 2 Sem
    - - Recuperação T em > semanas
    - - Internamento
        
        10%
        
        50% atribuiveis à pneumonia
      - PAV
        
        50-70%
        
        25% atribuiveis
      - Ambulatório
        
        .<1%
      - PAH
        
        .<PAV
- - - - Pneumococos
        
        Idosos e jovens imunocomprometidos
      - Influenza
    - - Elevado risco de Inf Pneumococica