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PNEUMONIA ADQUIRIDA EM COMUNIDADE - TRATAMENTO (TTO EMPÍRICO (duração (7…
PNEUMONIA ADQUIRIDA EM COMUNIDADE - TRATAMENTO
CURB-65
variáveis
C - confusão
U - ureia >7
R - frequencia respiratória >30
B - pressão arterial <90x60
65 - idade >
escore
0 e 1 - ambulatorial
2 >= - hospitalizado
UTI
critérios: 1 maior ou 3 menores
maiores
choque séptico necessitando de vasopressores
ventilação mecanica invasiva
menores
FR=ou>30
PaO2/FiO2 <250
infiltrado multilobar
confusão/desorientação
ureia >43
leucopenia <4000
trombocitopenia <100.000
hipotermia (T central <36)
hipotensão, necessitado de reposção volemica agressiva
TTO EMPÍRICO
paciente hígido, sem fatores de risco para pneumococo resistente
azitromicina, claritromicina, eritromicina
doxiciclina
presença de comorbidade, uso de ATB em 3 meses, fator de risco p/ pneumococo resistente, regiões de alta prevalencia para pneumococo resistente a macrolideo
fluorquinolona respiratória - moxiflocin, gemifloxacin, levofloxacin
macrolídeo + betalactâmico (amoxicilina, amoxicilian+clavunalato, ceftriaxona, cefpodoxima, cefuroxima)
PAC NA ENFERMARIA
fluoroquinolona respiratória
macrolídeo + betalactamico
PAC NA UTI
betalactamico + azitromicina ou flourquinolona
betalactamico + quinolona OU aminoglicosídeo + (azitromicitromicina ou fluorquinolona) - (
Pseudomonas
)
adicionar vancomicina ou linezolida (MRSA)
duração
7-10 dias: branda
10-14: +grave
suspender: afebril por 3d
micoplasma ou clamidia: 14 d
ALTA
antb venoso→oral
deglutição adequada
sinais vitais estáveis 24h
TAX <=38
FC<100
FR<24
PAS>90
estado mental basal
nenhuma evidencia de anormalidade aguda na doença de base ou laboratorial que necessite continuar internado
oxigenação adequada em ar ambiente ou <2L/min
COMPLICAÇÕES
derrame pleural (20-70%)
+comum: estafilococo e anaeróbicos
sinal de pior prognóstico
Rx perfil: >5cm no recesso costofrenico posterior deve ser submetido a toracocentese diagnostical
pneumonia necrosante
presença cavitações <2cm ou abscesso >2cm
+comum: estafilococo, gram- entericos ou aanaerobicos
bronquiectasia - complicação tardia
outras: sepse, choque septico, pneumotorax, atelectasia por rolha de secreção
FALHA TERAPEUTICA
ausencia de resposta ao TTO ou piora clinica/radiologica em 48-72h (fracasso precoce)
piora depois de 72h (fracasso tardio)
causas
antb errada
não era pneumonia
pneumonia por agentes pouco usuais: fungo, pneumocistose, leptospirose, hantavirose
aconteceram complicações: abscesso, empiema
PREVENÇÃO
vacina anti-influenza
vacina pneumococcica