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PNEUMONIA ADQUIRIDA NA COMUNIDADE (MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS (EXAME FÍSICO…
PNEUMONIA ADQUIRIDA NA COMUNIDADE
ETIOLOGIA
agentes TÍPICOS
S. pneumoniae
Haemophilus influenzae
S. aureus
bactérias gram-negativas
Klebisiella pneumoniae
Pseudomonas aeruginosa
agentes ATÍPICOS
Mycoplasma pneumoniae
transmissão por goticulas
Clamydia pneumoniae
pacientes ambulatoriais
Legionella
pacientes internados
vírus respiratórios
influenza
adenovirus
virus sinciciais respiratorios
não podem ser isolados em culturas por tecnicas convencionais nem por coloração gram
resistentes a betalactamicos
TTO com macrolideos, flourquinolonas, tetraciclina
anaeróbicos
episódio anterior de aspiração
vias respiratorias desprotegidas (alcool ou drogas e convulsões) ou gengivite significatica
complicações - abcessos, epiemas, derrames parapneumônicos
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
variável
indolente ou fulminate
depende da progressão e da gravidade
alterações constitucionais + manifestações clínicas pulmão e estruturas relacionadas
febre + taquicardia
, calafrio e sudorese
tosse - seca ou produtiva (catarro mucoide, purulento ou sanguinolento)
dispneia (comprometendo a fala)
dor torácica pleurítica (se acometer a pleura)
gastrointestinais: nauseas, vômitos e diarreia
outros: fadiga, cefaleia, mialgia e artralgia
EXAME FÍSICO
variável
depende da gravidade da condensação pulmonar
depende da existencia ou ausência de derrame pleural
aumento da frequencia respiratória
utilização de musculos acessórios da respiração
acentuação do fremito toracovocal
submacicez - condensação / macicez - liquido pleural
estertores, sopros brônquicos, atrito pleural
pode não ser evidente em idosos
DIAGNÓSTICO
CLÍNICO
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
infeccioso
bronquite aguda, exacerbação de bronquite crônica, insuficiência cardíaca, embolia pulmonar, pneumonite pós-radiação
história clinica detalhada
epidemiologia
exame físico
radiografia
comparações futuras
risco e gravidade
sugere etiológico
S. aureus
- pneumatoceles
tuberculose - lesões cavitárias nos lobos superiores
TC
raramente necessária
suspeita de penumonia obstritiva - tumor ou corpo estranho
ETIOLÓGICO
TTO direcionado não é superior ao TTO empírico
coloração pelo gram e cultura do escarro
hemocultura
testes para antígenos
reação em cadeia da polimerase (PCR)
sorologia